颈椎病手术入路课件

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1、颈椎病及颈椎间盘突出症常用手术方式概述颈椎病的手术方式主要包括前路和后路手术两种。颈椎间盘突出症多是指外伤或已存在退变基础上外伤导致的颈椎间盘突出症，手术方式多用前路椎间盘摘除植骨融合术。早期单纯椎间盘摘除术因为高度丧失难以恢复颈椎稳定，已被淘汰。前路椎间盘摘除植骨融合手术目的摘除致压的椎间盘组织恢复椎间隙的高度植骨融合颈椎间盘前路摘除及椎间融合术适应证脊髓型颈椎病诊断明确，经非手术治疗，症状及体征无缓解且逐渐加重。脊髓型颈椎病，症状及体征进行性加剧，或短期内急性加重，应尽早手术。突发性颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫痪。混合型，症状

2、严重，影响生活和工作突出合并明显脊髓压迫症状者颈椎间盘前路摘除及椎间融合术禁忌证全身状况差，无法耐受手术。病程长，合并四肢瘫痪、肌肉萎缩及关节僵硬，表明脊髓损害严重，即使减压，功能也难以恢复。诊断不明，虽有类似症状，但影像及神经系统检查有疑问者不宜手术术前准备器械准备训练推移气管和食管（重要性：若术中无法牵拉开气管则被迫中止手术，如勉强进行，则引起气、食管损伤，甚至喉头痉挛）开始10-20min/次，渐加至30-40min/次，3-5天。牵过中线。（可鉴别气管软化病人）卧床排便训练切口选择，大多为横切口椎体和间盘前部显露定位撑开

3、及摘除髓核植骨术中注意要点注意解剖层次准确定位（术中行颈椎侧位片最可靠）环锯减压时，必须选择病变节段中央部实施；椎体后部边缘骨赘必须切除干净强调使用撑开器和前路钢板逐步进行，微创操作主要并发症血管神经损伤（极少）脊髓神经损伤移植骨块时滑脱（骨块过小，术后颈椎活动过多）病例颈椎前路椎体次全切减压及椎间融合将病变节段的椎体骨赘、椎间盘等致压物和可能构成的致压物完全切除。优点：减压彻底、范围大和扩大椎管。又称为长窗式扩大减压适应证及禁忌证多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者后纵韧带骨化症颈椎椎管狭窄症，合并多阶段颈椎间

4、盘突出或骨赘形成，应先行前路减压和植骨融合，以后再考虑是否行后路手术。术中注意切除相邻椎节残留骨脊应仔细，防止损伤硬膜和脊髓后纵韧带骨化物，仔细剥离周围，使之成游离状态。骨化物能取则取，但绝不可用器械牵拉，以免损伤脊髓颈椎前路钩椎关节切除减压及椎体间融合术又称为Luschka关节，为颈椎特有。因为Luschka关节紧邻椎动脉，手术相当危险，且效果不确切。已较少开展。适用于神经根或椎动脉型颈椎病诊断明确者。颈椎半侧椎板切除减压术适应症颈椎椎管狭窄症颈椎后纵韧带骨化，如系连续、混合或多节间断型。3及3个节段以上的病变前路减压无效或需进

5、一步减压者手术步骤切口：发际上1cm至C7棘突做后正中切口显露椎板半椎板切除椎管扩大主要并发症脊髓损伤脑脊液漏颈椎全椎板切除指构成椎节的包括棘突在内整个椎板完全给予切除。解剖功能完整性遭破坏，导致节段不稳。适用于多节段，估计前路减压难以完成，年龄较大；严重颈锥管狭窄，全颈椎广泛退变并脊髓压迫，年龄60岁以上。颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术适用于椎体增生脊髓压迫节段太多前路手术有困难者；后纵韧带骨化引起椎管狭窄者或已做过前路手术效果不理想者。单开门；双开门。谢谢！！！以上内容摘选自人民卫生出版社<<骨科手术学>>第三版