常见手术入路课件.ppt

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1、骨科常见手术入路海南省农垦总医院骨科宋世锋二、病因膝关节内损伤；关节内骨折；关节周围骨折；感染；非感染性炎性变；废用性功能障碍三、机理关节内损伤出血机化；关节内炎性渗出纤维素形成；关节周围骨折致韧带、肌肉之间出血、肿纤维化；膝关节长期固定致关节囊及股四头肌粘连挛缩；长期四头肌的无收缩致萎缩、纤维化。影响膝关节屈伸运动有2个主要因素动力因素：股四头肌、股二头肌的挛缩粘连；机械因素：构成膝关节的软骨、韧带、关节囊、髌上囊的粘连。粘连范围关节内的纤维粘连：主要位于髌上囊、髁间窝、股骨两侧间隙、半月板周围及脂肪垫。关节

2、外的粘连挛缩：有韧带、关节囊挛缩及粘连、股四头肌的纤维化、挛缩及粘连；股骨干骨折处的股四头肌之粘连、愈着，瘢痕化。四、预防早期固定骨折，解除关节制动；早期消除关节内积液；早期被动功能锻炼;如无痛CPM；早期主动肌肉收缩锻炼；关节内注射药物干预；其他：理疗、中药等。五、治疗非手术治疗：*心理疏导，医患配合；*特定肌肉群的等长收缩运动训练；*持续被动运动(CPM)机锻炼；*手法松解；*理疗、中药等。手法松解膝关节手法松动分5步骤法（建议麻醉下）：(1)按摩松解膝关节周围软组织、关节囊、肌腱、韧带粘连：患者仰卧位，捏

3、揉松解膝关节周围软组织；(2)活动髌骨(关节)：患者仰卧位，患膝伸直，术者双手固定髌骨将它向内侧或外侧滑动；双手虎口部重叠固定于髌骨上下端，双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。(3)长轴牵引：适用于膝关节屈曲僵直患者。患者仰卧位，术者双手固定患者踝关节，沿胫骨长轴将小腿向足端牵拉。(4)屈伸膝关节：患者仰卧或俯卧位，助手固定患者股骨或术者一手固定股骨远端，另一手固定胫骨远端，屈伸膝关节；，逐渐增加力度，使周围粘连组织有撕裂声；(4)胫骨前后滑动：即前后抽屉运动。手术治疗关节镜下微创治疗：按照髁间窝一内、外侧沟一

4、髌骨内、外侧支持带一髌股关节一髌上囊一膝关节内、外侧室一股骨与股四头肌粘连的顺序松解；手术松解术：。膝正中直切口，充分松解；股四头肌延长。再见谢谢！