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1、陕西医学杂志2004年9月第33卷第9期 793爆裂骨折伴椎管狭窄的CT研究西安市红十字会医院影像科(西安710054)3马晓文 韩 华 文一红 时 宏 李 靖 张 震 摘 要 目的:探讨CT检查对爆裂骨折的诊断价值,为临床提供有指导价值的影像学依据。方法:收集X线片和CT片诊断为爆裂骨折病人66例、71个椎体进行全面分析。结果:66例共71个“爆裂”椎体中,胸腰段发生48例,下腰椎9例,颈椎6例,胸椎3例,均有不同程度的椎管狭窄。其中单纯后移骨片造成的占89.39%。结论:所有爆裂骨折椎体均累及中柱,这是爆裂骨折
2、的一个特征性改变。CT不仅可以清楚显示爆裂骨折在X线片上不易发现的骨片后移程度、形态和椎管狭窄范围,而且椎管狭窄程度与神经症状密切相关。 主题词 骨折ö诊断 脊柱ö解剖学和组织学 椎管狭窄ö诊断 体层摄影术,X线计算机ö诊断应用 爆裂骨折是一种不稳定性骨折,往往伴有骨个中央性骨片;②骨片中部矢状裂开;③粉碎性骨块进入椎管,导致不同程度的椎管狭窄和脊髓神片(椎管内有≥3个骨片);④不对称骨片(椎管内经损伤。目前CT已成为安全、快速、准确、无创诊有1～2骨片且不对称)。断脊柱爆裂骨折的最佳方法。3.3 损伤椎体水平椎
3、管情况:有无狭窄、原资料与方法因及程度。1 一般资料 收集近2年我院住院的爆裂3.4 附件骨折:椎弓、椎板、棘突和横突。骨折66例共71个椎体,其中男50例,女16例,4 统计学方法 全部数据统计列表,计算百年龄18～61岁,平均35岁。所有患者均有外伤分比、均数及标准差,作卡方检验和t检验。史,多为坠落伤、车祸及砸伤。结 果2 检查方法 均于伤后半小时至10d内完166例71个爆裂骨折椎体分布情况,见表成常规脊柱损伤节段的正侧位片及CT检查:使1。用SHIMADZUSCT23000TXCT机,仰卧位扫表171个爆裂
4、骨折椎体分布情况描,据X线平片所见决定扫描范围(包括伤椎及骨折构成比合并压缩脊柱节段n其上下椎体椎体数(%)骨折例数),扫描面与椎管垂直,检查椎管狭窄1颈1～7699.091时切面位于椎板上部。图像放大扫描。层厚2～35mm,层间距2～8mm,矩阵340×340。胸1～10334.551$3 观察指标胸11～腰2484972.7373.1 椎体骨折线、椎体后缘线和椎体横径:腰2～591013.641椎体骨折线分为矢状、“十”和不规则型三种。椎体 注:3合并两个椎体压缩骨折,$其中1例合并两个后缘线分为单纯不连续、不
5、连续且后凸两种。椎体椎体压缩骨折,另外1例合并4个椎体压缩骨折。横径包括正常和增大两种,横径大于相邻下椎体 胸腰段爆裂骨折发生率为18.56%,其余节2者为椎体横径增大。段爆裂骨折发生率为1.67%。两者相比差异有非3.2 骨片后移程度及形态:后移程度分3常显著性意义(P<0.01),胸腰段爆裂骨折发生度:É度为骨片突入椎管小于椎管矢径1ö3;Ê度率高于其它脊柱节断。4为骨片突入椎管介于矢径1ö3～2ö3之间;Ë度为2 按照Denis三柱理论将脊柱分为前(a)、3骨片突入椎管大于矢径2ö3。形态分4种:①单中(b)
6、、后(c)柱。66例“爆裂骨折”累及三柱分类794 陕西医学杂志2004年9月第33卷第9期 如下:颈椎总个数9个,ab1个,bc0个,abc8个;径正常者均为颈椎。胸椎总个数3个,ab0个,bc2个,abc1个;胸腰4 椎体后移骨片,见表3、表4。71个爆裂骨段总个数49个,ab18个,bc0个,abc31个;下腰折椎体中61个有后移骨片,占85.92%。10个无椎总个数10个,ab3个,bc0个,abc7个。abc组明后移骨片(颈椎9个,胸腰段1个。)显高于ab及bc组,差异有非常显著性意义(P<表271个损伤椎
7、体骨折线形态(%)0.001)。总个数矢状+形不规则形3 爆裂骨折损伤椎体的形态,见表2。颈椎94(44.45)2(22.22)3(33.33) 不规则形骨折线最常见,与矢状及“+”形比胸椎3003(100)较,差异有非常显著性意义(P<0.001)。71个爆胸腰段492(4.08)047(95.92)裂骨折椎体后缘线不连续伴后突58个,占81.69%。单纯不连续13个,其中颈椎9个,胸腰段4下腰椎100010(100)个。椎体横径增大67个,占94.37%。4个椎体横表371个爆裂骨折椎体骨碎片后移程度与椎管矢径
8、的关系(mm)É型Ê型Ë型n个数椎管矢径个数椎管矢径个数椎管矢径颈椎 999.14±2.350-0-胸椎 30-0-34.67±5.48胸腰段4979.86±2.19298.78±2.31135.87±2.13下腰椎101-49.80±1.1354.70±1.89 其中骨片Ê后移最常见,与骨片Ë、É后移相移程度增加,其所对应的椎管矢径越小,t
