全肺灌洗术治疗尘肺的临床效果观察

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1、全肺灌洗术治疗尘肺的临床效果观察：敬梅，江玲，南萍，王永兴，谢晓燕【摘要】　　目的探讨全肺灌洗术治疗尘肺病的临床效果。方法对10例不同期别的尘肺病患者，在静脉复合麻醉下进行双腔支气管插管，并将双肺成功隔离，一侧肺纯氧通气，一侧肺采用灌洗液反复灌洗，并于灌洗前及灌洗后分别测定血气、肺功能。全肺灌洗治疗后动脉血氧分压与治疗前对比其改变有统计学意义(P<0．05)；相反，动脉血二氧化碳分压、肺通气功能以及肺弥散功能灌洗治疗前后均无统计学意义(P>0．05)。结果成功进行双肺同期肺灌洗10例，术中顺利，术后临床症状消

2、失，无明显术后并发症。结论全肺灌洗术疗效好、安全，并发症发生少，是治疗尘肺病安全、有效的治疗方法之一。【关键词】尘肺病；尘肺；灌洗术；双肺同期　　Abstract：ObjectiveToexploretheclinicaloutesofoconiosis.MethodsTenpatientsoconiosisatvariousstageeddoublelumenendotrachealintubationundertheconditionofbinedintravenousanesthesia,andthebilate

3、rallungseachother.Ventilationeanoconiosisoconiosis;totallunglavage;therapy　　尘肺是我国法定职业病之一，常见于接触粉尘的某些职业，严重影响工人的身体健康。因长期吸入大量能引起肺纤维化病变的各种粉尘所引起，粉尘沉降于肺内会导致巨噬细胞不断地吞噬裂解，破裂的巨噬细胞又会释放成纤维因子，导致胶原纤维增生，从而使尘肺的病变不断缓慢进展。临床症状主要为进行性胸闷气短、胸痛、咳嗽、咳痰等，且易发生呼吸道及肺部感染，晚期引起肺源性心脏病及呼吸衰竭，最后完全丧失劳

4、动能力并危及生命。目前尘肺的治疗主要采用肺灌洗、药物及中医中药等综合性治疗措施。能早期灌洗清除患者肺内的粉尘和部分含尘巨噬细胞，有利于抑制病变的进展。现将我们近2年来取得满意效果的10例大容量肺灌洗术报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　10例患者均为男性，年龄27～58岁，平均42岁；身高155～178cm，体重60～88kg。尘肺病的诊断按照《尘肺病诊断标准(GBZ702002)》[1]，均经职业病诊断机构诊断明确,其中I期6例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例。接尘工龄3～20年，平均10年，脱尘时间4～20年，平均

5、11年。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、活动后气短，7例肺功能正常，其中3例均有不同程度肺功能损害。10例患者均无心、肝、肾和脑疾病。血常规及凝血四项结果正常。　　1.2麻醉方法　　所有患者均采用快速诱导全身静脉吸入复合麻醉，双腔支气管导管插管。术前30min肌内注射地西泮10mg，阿托品0.5mg。进手术室后建立中心静脉和外周静脉两组输液通道，连接DASH4000多功能心电监护仪。　　1.3麻醉诱导　　麻醉药物依次给药顺序为：咪达唑仑3～5mg，地塞米松10mg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼0．1～0．

6、2mg，面罩给氧3min后，行双腔支气管导管插管，通过呼吸音听诊法、水杯气泡法、硅胶管探测法及纤维支气管镜和气道压的观察分析对双腔管的定位和分隔满意后，双腔管一侧连接百斯8500麻醉机单肺通气，另一侧连接灌洗装置，观察体征平稳后开始肺灌洗。　　1.4麻醉维持　　用丙泊酚4～12mg/(kg·h)持续泵入给药，芬太尼间断给药，辅助以异氟烷吸入，根据手术需要和患者生命体征调整麻醉深浅。单肺通气指标为吸纯氧，Vt8～12ml/kg体重，频率12～14次/min，ETCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa），气道

7、压<40cmH2O。　　1.5灌洗方法　　（1）体位：平卧位或灌洗侧居上的斜卧位(25～30°)。（2）顺序：根据肺CT情况，选一侧肺纯氧通气，另一侧肺灌洗液反复灌洗。一般先右侧或病变较轻侧。（3）灌洗装置：灌洗管与Y形管连接，悬挂钉距腋中线30～40cm高处，引流瓶与Y形管连接，置于距腋中线60～70cm低处。（4）灌洗液：37℃无菌生理盐水。（5）灌入量：每次入量1000ml左右。（6）引流：呼吸1～2次后引流，尽可能加快引流速度，缩短引流时间，以减少血液分流造成的低氧血症。（7）灌洗次数：一般灌洗10～15次

8、，均11次左右，直到灌洗收液由混浊变清为止。（8）灌洗时间：每次灌入时间1～2min，引流时间2～4min。每侧肺灌洗时间33～75min，平均56min；两肺灌洗间隔时间60～90min，最短间隔19min，平均62min。两侧灌洗总时间4～7h，平均5.5h。（9）灌洗结束静脉给予地塞米松10mg，6542（山