双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病125例临床分析

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1、双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病125例临床分析刘纯平（四川省宜宾市矿山急救医院内二科四川宜宾644501）【中图分类号】R135.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0160-02【摘要】目的讨论双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病的安全性及疗效。方法125例尘肺病患者，予以静脉复合麻醉，灌洗前后监测肺功能变化。结果125例患者自觉症状减轻，灌洗前后肺功能改变差异有显著性。结论双肺同期大容量肺灌洗术疗效肯定、安全、并发症发生率低，是治疗尘肺病安全、有效的治疗方法。【关键词】尘肺

2、双肺同期大容量肺灌洗术尘肺病是从事粉尘作业的煤矿工人常见的一种职业病，而且是一种危害工人健康最严重的职业病，严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病。经职业防护和降尘工作均未取得满意疗效，而开展大容量肺灌洗患者的细支气管和肺泡内的滞留粉尘与游离二氧化硅粉尘以及吞噬粉尘的尘细胞排出体外，能有效改善肺功能、祛除病因、提高尘肺病患者生存质量。我院自2009年4月引进双肺同期大容量肺灌洗术，至今已行肺灌洗385例，疗效满意，现选取2012年2月-2012年9月期间行肺灌洗125例尘肺患者综合分析如下：资料和方法1.

3、一般资料125例患者中，男性120例，女性5例，年龄25-59岁，平均年龄42岁；煤工尘肺83人，石英砂尘肺36例，石匠肺3例，玉石粉尘肺1例，水泥尘肺1例，金属尘肺1例，其中0+期尘肺12例，I期尘肺57例，II期尘肺41例，III期尘肺15例），所有125例患者均无重大心、肝、肾、脑等损害，无巨大肺大泡，无凝血功能等尘肺灌洗禁忌症。125例均有不同程度肺功能损害；合并高血压10例，合并继发性肺结核（稳定期）4例，糖尿病5例，肺气肿25例，支气管扩张1例。接尘工龄2月-25年，平均12年，脱尘时间2-1

4、4年，平均8年。2.灌洗方法患者术前肌注阿托品lmg、地西泮10mg注，心电监护仪监测生命体征和SPO2,PB840呼吸机管理呼吸，静脉复合全麻成功后，予以39F双腔管插管后，双肺分隔满意后，一侧肺呼吸机纯氧通气，一侧肺予37.0°C生理盐水每次1000ml左右灌洗，间歇纯氧加压通气交替负压吸引，于3、6、9次引流末加压通气，灌洗过程反复进行，每侧肺灌洗12次，每次灌入吋间1-2分钟，引流2-4分钟，记出入量，每次肺灌洗吋间45-70分钟，直至灌洗冋收液冇黑、白色浑浊变为无色澄清为止。单侧肺灌洗完毕，予以

5、双肺通气，待肺部呼吸音恢复，水泡音基本消失，单侧气道压<30cmH2O,动脉血气分析氧饱和度达到第二肺灌洗条件，按前方法行第二次肺灌洗，双肺灌洗毕予以呼吸末正压通气，待患者意识恢复、能自主呼吸、肌力恢复、自主潮气量6ml/kg、生命体征平稳，予以拔出双腔插管。手术吋间5-12小吋，平均6.0小吋。煤工尘肺及肺功能损害轻者手术吋间偏短，而石英砂尘肺患者肺功能损害严重，普遍吋间长。术后予以严密监测生命体征及血氧饱和度、面罩吸氧、预防感染、止咳祛痰等处理。1.术中监测术中予多功能监测仪监测肺顺应性、气道峰压、血

6、压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压，记录灌洗液出入量及尿量，随吋监听通气肺呼吸音。2.疗效判定标准好转：咳嗽、心累、胸闷、气促明显减轻，痰液容易咯出，受损肺功能冇恢复，平静呼吸无胸痛等不适。无效：自觉咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短、胸痛等症状灌洗前后无明显变化。3.统计方法•数据以均数±标准差表示，用成组资料t标准检验进行统计学分析，P<0.05认为有显著性差异。结果125例患者自觉症状明显减轻，行双肺同期人容量肺灌洗术后1-2周，患者咳嗽、胸闷、气促的好转率分别为96%、9

7、4%、90%,感呼吸道顺畅，痰液较术前容易咯出，其余不适症状均有不同程度减轻，体重有所增长。拔管6小吋均能自行活动及进食，术中125例均予以盐酸戊乙奎醚（长托宁）lmg静脉注射减少呼吸道分泌物，较运用阿托品等抗胆碱能药物疗效显著，术中4例气道压偏高，予以及时调整呼吸控制模式，改容量模式为压力控制模式奋效减少气压伤发生；2例出现低氧血症，予以加快引流速度、加大肺通气量、徒手纯氧正压通气交替负压吸引等处理后缓解；2例出现低钾血症，予以及吋静脉补钾可纠正，术中1例出现通气肺漏水，予及吋吸引或调整支气管套囊环等处

8、理纠正；1例出现少量肺渗血，予适当降低灌洗液温度后好转；1例出现频发室性早搏，予以胺碘酮静脉推注缓解；1例合并灌洗侧胸膜腔积液，经运用抗感染药物及利尿剂，术后3日内能自行完全吸收;1例出现血压升高，予以硝酸甘油静脉泵入控制血压；1例出现灌洗时颈部皮下气肿，原因多考虑系灌洗侧肺泡压力人，肺泡破裂漏入纵膈胸膜，予以消毒空针多处穿刺排气后迅速缓解。灌洗后肺功能测定值与灌洗前有明显改善。见表1。肺功能指标灌洗前灌洗后P值FEV132.