全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的临床体会

《全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的临床体会全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的临床体会文章编号：1009-5519(2007)15-2292-02中图分类号:R5文献标识码：B尘肺病是我国法定职业病之一，常因职业接触粉尘导致肺部慢性炎症，进行性纤维化病变最终严重危害健康。我院自2005年11月引进大容量全肺灌洗术(MassiveWhole2LungLavage,MWLL),共治疗尘肺病12例，疗效满意，无意外发生，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：12例患者均为男性，年龄23〜46岁，按照诊断标准，其中1~11期10例，III期2例，其中合并支气管哮喘1例，合并双

2、侧肺大疱1例。1.2术前准备：术前均摄X线胸部止、侧位片和CT检查以及肺功能检查。有感染者控制感染，合并肺大疱者准备胸腔穿刺包和闭式引流包，术屮备以德国ZeihmSOOO型C型臂监测气胸的可能发生。1.3麻醉方法：所有患者均采用快速诱导全身静脉吸入复合麻醉,双腔支气管导管(Robershaw管)插管。术前30分钟肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mgo进手术室后建立屮心静脉和外周静脉两组输液通道，连接DASH4000多功能心电监护仪。1.4麻醉诱导：麻醉药物依次给药顺序为咪哩安定3〜5mg,地塞米松10mg,异丙酚1.5〜2mg/kg,阿曲库胺25mg,芬太尼0.1〜

3、0.2mg,面罩给氧3分钟后，行左侧双腔支气管导管插管，通过呼吸音听诊法，水杯气泡法，硅胶管探测法及纤维支气管镜和气道压的观察分析对双腔管的定位和分隔满意后，双腔管一侧连接百斯8500麻醉机单肺通气，另一侧连接灌洗装置，观察体征平稳后开始肺灌洗。1.5麻醉维持用异丙酚ri2mg/(kg•h)持续泵入给药，阿曲库胺和芬太尼间断给药，辅助以异氟瞇吸入，根据手术需要和患者生命体症调整麻醉深浅。单肺通气指标为吸纯氧，Vt8〜12ml/kg体重，频率12〜14次/分，ETC0235~45mmHg,气道压〈40cmH20o1.6灌洗方法：患者仰卧于手术台，采用双腔支气

4、管导管(Robershaw管)插管静脉吸入复合麻醉，先灌洗容量较小的左侧肺或顺应性较差的一侧肺，灌洗瓶高度距离腋中线50cm,肺大疱患者降低高度至〈40cm,灌洗液为37°C左右生理盐水，首次灌入1000ml左右，到快溢出停止，然后负压吸引出灌洗液，合并肺大疱者负压吸引压力〈4kPa,接着依照前面方法每次灌洗量500~1000ml,负压吸引出回收液，并于3、6、9次引流末使用KR-4(B)型双向喷射同步呼吸机给了灌洗侧肺高频喷射低通气量呼吸模式(HFJV),频率80~100次/分钟，潮气量120ml,即双肺不同通气模式，如此重复，总量大概10000"15000mlo直

5、至灌洗回收液由浑浊变为无色澄清为止，灌洗次数不超过12次，专人记录灌洗出入量。1.7监测指标：术中监测血压、心电图、氧饱和度、呼吸、呼氧末二氧化碳、体温；麻醉机呼吸参数监测气道压、潮气量、分钟通气量，术中经常听诊肺部呼吸音。灌洗开始和结束时检测血气，电解质和中心静脉压。1.8术毕处理：术毕双肺通气吋可以减浅麻醉，给予改善肺顺应性的药物，使用速尿，地塞米松，支气管哮喘患者增加氨茶碱类，甲基强的松龙等大剂量糖皮质激素解痉、抗过敏、抗炎治疗措施。患者不宜过早拔管，拔管前采取镇静措施，给予少量咪呼安定，预防呛咳，必要时换单管，行双肺通气至灌洗残液完全吸收，肺泡表面活性物质恢复

6、，肺顺应性恢复，意识恢复清酮后，口主呼吸，听诊呼吸音清晰，自主呼吸Sp0295%以上，气道压〈30cm/H20以下拔管，然后在ICU观察6〜8小吋，观察术后无咳嗽、咳痰、发热、低氧血症、生命体征平稳后送回病房。其中1例双侧肺大疱患者术后因残液较多,用惠普PB760呼吸机辅助6小时后才拔管撤机。一次麻醉手术只灌洗一侧肺，需要双肺灌洗的患者待休息5~7天后灌洗对侧肺。2结果12例患者术中均平稳，拔管后无并发症,4~6小时后可自主活动.术后自觉症状明显改善，恢复良好。其中1例患者入院时不能走上1层楼梯，术后上6〜7楼感到轻松。3讨论尘肺患者存在着广泛的肺间质纤维化导致的肺功

7、能损害，MWLL是治疗尘肺的有效手段。临床上对III期尘肺患者灌洗曾有争议，近年來随着经验技术的完善，认为MWLL对各期尘肺患者均有肯定疗效［1］,可改善其胸闷，气喘，咳嗽等症状•且通过对粉尘，炎性分泌物的清除，可减少尘肺合并症和肺部感染机会［2］。麻醉前应访视患者，充分了解病情，考虑各种相关麻醉手术中风险，精心准备。麻醉插管选择只要能通过声门的尽可能大口径的左侧双腔气管导管，这有利于灌洗中可靠管理。双腔管的插管深度参考170cm的成年男性，双腔管前端距门齿29cm,身高每增减10cm,插管深度相应增减1cmo全肺灌洗术麻醉的关键是支气管导管插管的位