大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理

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1、中国疗养医学2012年第21卷第2期ChinnJnConvalescentnMed，Feb.2012，Vol.21，No.2·141·文章编号：1005-619X(2012)02-0141-03大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理常伟红(国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104)【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗(WLL)术前、术中、术后的护理体会。方法对662例患者进行WLL术前、术中、术后护理，术前进行心理护理、完善检查；术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症；术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监

2、测生命体征变化、预防并发症发生。结果662例患者全部康复出院。发生术后低氧血症5例，发热2例，呕吐2例，静脉炎1例，低钾血症2例，不良反应发生率为1.81％。结论术前严格选择适应证，做好心理护理；术中规范操作，密切配合；术后密切监护是降低WLL并发症的关键。【关键词】尘肺；护理；大容量全肺灌洗术尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④正确留取痰标本：生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，其发生和发展晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口过程

3、是缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[1]。尘肺痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。⑤正确留取尿标病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾本：尿常规留取晨起第一次中段尿约1/3杯。⑥术前禁食禁病。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗水10gh；术前晚沐浴、剃须、备皮；术前晚睡前口服安定5gmg(whole-lungglavage，WLL)是针对存在于病人肺部的粉尘和或遵医嘱给予其他镇静剂；术日晨测T、P、R、BP，并记录炎性细胞而采取的治疗措施[2]，通过清除肺泡内的粉尘、病历；术前低流量吸氧3

4、0gmin；术前30gmin肌肉注射安定巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺10gmg，阿托品0.5gmg。的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，2.2ggg术中护理方法为其他方法所不能代替的。术前、术中、术后护理是WLL成2.2.1gggg灌洗前准备①更换手术衣、裤、拖鞋，戴手术帽、功的关键，是保证病人围灌洗期安全的重要环节。手术口罩。②按照无菌技术要求，做好灌洗及引流器具的1nnnn一般资料准备。③将灌洗液加温至37g℃。④嘱患者平卧于手术台以2009-05—2010-02在中

5、国煤矿工人北戴河疗养院上，连接监护仪，持续监测生命指征、SPO2、呼吸力学指尘肺科实施WLL的662例尘肺病人为研究对象。均为男性，标；建立两条静脉通道，遵医嘱配制术中用药及麻醉用年龄29～65岁，平均(55.1±2.4)岁；尘肺诊断符合GBZn药，协助麻醉医师诱导麻醉，于诱导麻醉的血管上方用质70—2002修订的《尘肺病诊断标准》[3]，煤工尘肺519例，矽量浓度为0.5gg/mL的葡萄糖5gmL+VitgBg250gμg湿敷防止12肺143例；尘肺分期：Ⅰ期486例，Ⅰ+14例，Ⅱ期66例，Ⅱ+38静脉炎

6、。例，Ⅲ期58例。2.2.2gggg术中配合①根据医嘱开始麻醉诱导，采用全身2nnnn护理方法静脉复合麻醉[4-5]。插管后接麻醉维持用药。②将已消毒的2.1nnnn术前准备了解病情，加强心理护理，消除病人的紧灌洗瓶挂在输液架上，灌洗瓶与Y形管连接，悬挂于距腋张和担心情绪，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱病中线40gcm高处，引流瓶与Y形管连接置于距腋中线60gcm人戒烟酒、进行有效咳嗽及排痰法训练和呼吸功能锻炼，低处，Y形管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检

7、查。①血钳控制灌洗的进出。每次灌入量：根据病人肺容量，每术前宣教：为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及次入量500～1g500gmLg37g℃无菌生理盐水。③引流：为减亲属的配合，保证手术顺利进行和术后康复；以热情、和少血液分流造成的低氧血症，应尽可能加快引流速度，缩蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观短引流时间。④灌洗次数：以灌洗回收液由黑色混浊变为看录像等方式提供术前常规教育；介绍术前处置的程序无色澄清为止。一般一侧肺灌洗次数不超过12次。⑤灌洗和意义；酌情介绍手术的目的、程序、可能发生

8、的不适；介时间：每次灌入时间1～2gmin，引流时间2～3nmin，并向术绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不者报告每次灌洗的入量和出量。⑥根据医嘱及时采集血气适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识同类分析标本、导尿和用药，正确及时填写输液卡。⑦术中注手术康复者，以减轻忧虑；与患者沟通了解焦虑恐惧的原意观察生命体征，发现异常情况及时汇报。⑧注意为患者因，满足其合理要求；以娴熟的