大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理体会

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1、大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理体会薛芳果(丙山煤电(集团)有限责任公司职工总医院山丙太原030053)【摘要】目的：探讨200例大容量全肺灌洗治疗尘肺病患者的护理。方法：对200例尘肺病患者行全肺灌洗术，术前、术中、术后密切护理。结果：经大容量全肺灌洗治疗后，木组患者症状改善，总有效率达100%,不良反应率3%。结论：大容量肺泡灌洗术是治疗尘肺病的有效方法，术前准备充分、术中术后护理得当能够减少术后患者并发症的发牛.。【关键词】尘肺病；大容量全肺灌洗；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)13-0332-02尘肺病是我国危害最为严重

2、的职业病，为长期吸入大量二氧化硅、煤尘与其他粉尘所致。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病较为有效的方法。而护理是确保大容量全肺灌洗安全的重要环节。我院呼吸科自2007年1月至2015年12月收治的200例尘肺患者进行大容量全肺灌洗术，现将护理报告如下。I.临床资料与方法1.1一般资料木组200例尘肺病例，无严重心肝肾器质性疾病。均为男性，年龄33〜65岁，平均年龄48岁。尘肺诊断以I〜II期为主，I期60例，II期114例，1U期26例。全部病例符合《尘肺病诊断标准(GBZ70—2009)》［1］。1.2方法1.2.1200例均进行大容量全肺灌洗术。患者常规诱导麻醉，

3、插入Mallinckrodt37Fr插管一次性成功后，听诊双肺分隔满意，电子气管镜检查对位良好。双侧肺进行纯氧通气约30min后进行单侧肺灌洗，另一侧肺全程用Drager-Evita4单肺纯氧辅助通气。用37°C预热火菌生理盐水反复灌洗，每次灌入lOOOmL，保持约lmin后将灌洗液引流出，记录每次灌入液体量、回收量及吋间。灌洗过程中严密监测心率、血压、血氧饱和度、肺总顺应性、气道峰压，反复灌洗至灌洗液基本清亮为止。持续吋间3〜5h。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，每侧肺灌洗总量约15000〜25000mL。1.2.2统计方法统计数据采用率（％）来表示。1.3结果200例患者

4、灌洗液中灌洗出肺部沉积的黑色（煤尘）或黄色（粉尘）浑浊物质，灌洗液由黑色或黄色浑浊样渐变清亮，术后全部患者康复，术后10d,胸闷、胸痛、气短、咳嗽等症状均有不同程度的好转。本组病例发生术中低血压1例，低氧血症1例，术后发热1例，咳嗽、咳黄痰2例，低钾血症1例，无1例发生气胸、静脉炎等严重并发症。不良反应发生率为3.0%,经积极治疗，均痊愈出院。提示大容量全肺灌洗术治疗尘肺疗效肯定。表200例患者治疗效果综合比较分析2.护理2.1心理护理患者可能对大容量全肺灌洗术过程、效果、风险不了解，内心充满恐惧。术前我们要全面评估患者，了解患者的心理状态，耐心向患者做好解释工作，讲解灌洗的过程及其效果

5、，告知患者手术成熟度，成功率基本100%，该手术由专门负责灌洗的经验丰富的医师和护士操作，可确保术中、术后的安全；以消除患者内心恐惧，取得患者的积极配合治疗。评估患者的心理状态，针对不冋的心理特点给予相应的心理护理，以解除其对手术的畏惧和紧张。2.2术前准备术前详细询问病史，行血常规、肝肾功、凝血系列、痰培养、血气分析化验，行肺功能、胸部X线摄片、心电图、心脏彩超等检查以全面评估患者身体状况，术前病例讨论如病情允许行灌洗术。术前晚服用镇静剂以保证患者良好的睡眠,术前lOh禁食、禁水。术前半小吋监测生命体征心率、脉搏、呼吸、血压，冋吋备火菌0.9%氯化钠20000〜30000ml、火菌丫型

6、管、双腔气管插管、恒温箱、呼吸机及吸痰物品、氧气、吸引器、心电监护仪、急救物品。2.3术中护理患者入手术室后平卧于手术台，取下患者的义齿，固定四肢；用沙袋垫于背部。建立静脉通路，留置尿管，配合麻醉师诱导麻醉；待插入双腔支气管导管,两肺分隔满意后，进行灌洗。术中定吋检查气管插管的位置以免灌洗液溢流入通气肺中，同吋应检查气囊的压力，以防气囊漏气。同吋严密监测心率、血压、血氧饱和度、肺总顺应性、气道峰压，严格记录灌洗液出、入量、累积残余量、进出液吋间、次数，观察引流液的色泽和性状；反复灌洗至灌洗液基本清亮为止。期间充分人工叩击灌洗侧胸部，同吋按摩肢体，注意四肢保暖。2.术后护理术后采取半卧位、

7、保持气道通畅；鼓励咳嗽、咳痰，以免引起呼吸道分泌物滞留引起肺部感染，术后预防性抗感染治疗；禁食3〜4h，待咽部麻醉消失后可进食；监测生命指征、呼吸频率、节律及SpO2,根据SpO2及缺氧症状冇无改善，为其提供的氧辽;长吋间插管可能致咽部不适，可予口含银黄含化片；灌洗术会起体内钾离子大量丢失，注意补钾治疗或进食含钾量高的食物；术后复查x线胸片、CT、肺功能、血气分析。此外，还要向患者交代清楚术后注意事项如要开窗通风，保持空气新鲜；注意