大容量全肺灌洗治疗尘肺的手术室护理

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1、大容量全肺灌洗治疗尘肺的手术室护理摘要：尘肺病是由于长期吸入含游离二氧化硅及其它粉尘所致的肺组织广泛纤维化为主的全身性疾病。在煤炭、釆矿、纺织、发电厂等工人中广泛存在，是严重危害工人健康的职业病。采用大容量全肺灌洗术治疗尘肺，用无菌生理盐水反复灌洗，清除尘肺患者肺泡内、支气管树内的粉尘、致纤维化因子等起到去除病因，改善呼吸功能，灌洗后其胸闷气喘得到缓解，提高生活质量，对防止疾病的病情进一步发展冇较好的远期疗效。关键词：全肺灌洗；尘肺；手术室护理1资料与方法1.1—般资料自2009年10月〜2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其屮女17例，男115例，年

2、龄32〜57岁,平均44.5岁。其中矽肺92例，术前肺功能测定64例不同程度减退，均采用支气管内麻醉。1.2灌洗方法将灭菌的灌洗瓶与Y型管路连接（按无菌操作原则），悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm处，Y型管另一端与灌洗侧与气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出[1]。协助麻醉给药，插入左双腔支气管导管，再以显微支气管镜行左右支气管分隔定位，然后再以听诊确认气管就位，左右肺分隔良好后，接机械通气，潮气量8~10ml?kg,呼吸频率10〜12次？min,单肺通气8min后,血氧饱和度，心电图，血压等正常时可进行灌洗，先灌洗左侧肺部，首次灌

3、入500〜1000ml至快溢出时停止，予以负压吸引［2］,以后800〜1000ml/次，一侧肺灌洗次数不超过12次，灌入时间1〜2min/次，引流时间2〜3n)in,于3、6、9次引流末进行加压通气以提高血氧分压及震荡拍尘效果,术中密切监测血氧分压，若低于85%则暂停灌洗，洗干净后行双侧通气，血氧分压＞90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧止压通气，灌洗完毕，除间断负压吸引残存的灌洗液外，还对灌洗侧肺行手控呼吸末正压通气，进行呼吸治疗，待肺部湿罗音基本消失，再拔出双腔管，送回病房继续观察。先灌洗容量较小的左侧肺或顺应性较差的一侧肺，静养7d后再灌对侧肺［3］

4、。1.3结果灌洗后均未发生术后感染，64例肺功能均得到改善，胸闷气短得到缓解。提高了生活质量。2手术室护理2.1术前Id由手术室护士到患者所在科室，调看病历，查看相关检查结果，术前用药的医嘱，到患者床前正确核对身份，做好术前宣教工作,要求禁食6〜8h,禁饮4〜6h,并告知整个手术过程，以减轻患者对手术的恐惧心理，并训练患者有效的咳嗽，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。2.2术日准备1.2.1手术间环境的控制手术一旦发生感染意味着治疗的失败，并可能给患者带來灾难性后果。手术室为达到无菌要求可以从以下几方面入手，患者入室前更换干净的病号服，减少病房细菌带入手术间的

5、机会；严格控制手术室人员，减少外界病菌的带入；术前30min滴入抗生素。1.2.2大容量全肺灌洗操作前准备灭菌灌洗瓶，无菌Y型管路，35或37号左双腔支气管插管，纤支镜（用碘伏消毒lh,插管前用灭菌注射用水冲洗干净），氧气，吸引装置，呼吸机或麻醉机，心电监护，急救药品，灌洗液（灭菌生理盐水在恒温箱中加温至37〜38°C）。2.2.3患者的准备进入手术室之后核对患者身份，向患者讲明注意事项，给予关怀，解除紧张恐惧已取得配合，有义齿的患者取下义齿，保管好，建立静脉通路。2.2.4体位的摆放患者平卧于手术床，肩胛部、舐尾部、足跟部垫凝胶垫，因手术时间长约6〜8h,长时间被动体

6、位易引起压疮和静脉血栓，在手术过程中定时的按摩受压部位，被动活动肢体，以保障局部的血液循环，防止压疮和静脉血栓。2・3术屮护理2.3.1灌洗的护理认真记录灌洗液量与引流液量，灌洗次数，引流颜色，混浊程度，是否有出血，并将每次引流液单独瓶装标记，以备检验分析。并充分吸净灌洗液以减少残留，最后根据残余量适当应用速尿10~40mg,以减轻心脏前负荷，促进灌洗残留液吸收尽早恢复肺顺应性。严密观察患者，特别是肺部及膀胱充盈情况。膀胱充盈时即给予导尿，气囊导尿管选择16号，插入深度20〜22cm,不注入水及气体，以免患者清醒后尿路刺激的症状明显,一般固定好不易滑脱，待肌力恢复可拔管

7、。2.3.2术中观察术中观察生命体征变化，尿量，发现异常及时汇报。术中心律失常用夯时，注意药物的滴速，特别是在使用西地兰时缓慢滴入。尿量多少是调整钾的用量的关键。血气分析均应采用足背动脉，使用动脉采血器，抽得的血与肝素混匀，不可与空气接触，采血点按压5miri以上。2.3.3呼吸治疗期间的护理当灌洗完毕后，将肺内残余灌洗液量吸引干净，双肺通气至灌洗肺顺应性恢复，观察患者的皮肤温度，注意体温的变化，认真观察记录尿量，每半小时按摩受压部位，并变换上下肢位置的摆放。3拔管指证3.1意识恢复。3.2自主呼吸、肌力、肌张力恢复。2.3潮气量大于40