内固定和全髋置换治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的疗效比较

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1、内固定和全髋置换治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的疗效比较：刘晓冬，卢卫忠，陈晓霞，胡志芬【摘要】目的比较内固定和人工全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的效果。方法自2000年1月～2007年6月，90例老年移位型股骨颈囊内骨折的患者按随机对照试验设计，47例行内固定术，43例采用人工全髋关节置换术，随访24～48个月，平均(28.0±18.0)个月。髋关节功能评价根据Harris评分法进行评分，综合评价指标：包括手术时间、术中失血量、输血量、平均住院日、下床时间、完全负重时间、总的医疗费用、再手术、并发症情况等。结果内固定组平均住院日、下床时

2、间、完全负重时间、医疗费用、再手术和并发症明显高于全髋置换组，髋关节Harris评分、术中失血量及输血量低于全髋置换组，平均手术时间与全髋置换组无明显差别。结论人工全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈囊内骨折优于内固定术。【关键词】股骨颈骨折;内固定;全髋置换术;老年　　Abstract：ObjectiveToparethecurativeeffectofdisplacedintracapsularfracturesofthefemoralneckinelderlypatientstreatedent.MethodsFromJan.2000toMay

3、.2007,90patientsoralneckinelderlypatientsizationcontroltrial(47casesunderent).Allpatientseanof(28.0±18.0)months(rangingfrom24to48months).Thehipfunctionassessmentethods,e,intraoperativebloodloss,bloodtransfusion,meanhospitalstay,outofbedtime,e,totalmedicalcost,reoperation,and

4、plicationandsoon.Resultsparedentgroup,themeanhospitalstay,outofbedtime,e,totalmedicalcost,reoperationrateandplicationrateeansurgerytimeshoenteffectoftotalhipreplacementondisplacedintracapsularfracturesofthefemoralneckinelderlypatientsisbetterthanthatofinternalfixation.　　Keyo

5、ralneck;internalfixation;totalhipreplacement;elderly　　随着人口老龄化和步入老龄化社会，老年股骨颈骨折发生逐渐增多。骨折类型和年龄不同，治疗手段差别较大。移位型股骨颈囊内(头下型和经颈型)骨折因骨不连和股骨头缺血坏死发生率较高。对于高龄(>75岁)患者多数学者主张Ⅰ期行半髋或全髋置换术，<60岁的青壮年患者主张采用各种不同的保髋内固定手术;而对60～75岁的老年患者是采用内固定还是Ⅰ期直接行人工全髋关节置换术，不同学者各有不同的观点[1-3]。为探讨两种方法的可行性，我们对此类患者采用

6、内固定和人工全髋关节置换术两种方法治疗，按随机对照设计研究，比较两种方法的优劣，为合理选择治疗方法提供依据。临床资料　　1一般资料　　2000年1月～2007年6月，重庆市涪陵中心医院和重庆市中医院骨科共收治移位型股骨颈囊内骨折156例，男性43例，女性113例;年龄60～75岁，平均71.5岁。致伤原因：生活、行走跌伤139例，道路交通伤15例，高处坠落伤2例。头下型69例，经颈型87例;均为新鲜骨折。术前检查所有患者均存在不同程度的骨质疏松。全身合并症情况：合并糖尿病17例,慢性支气管炎18例,心血管疾病25例;合并两种及两种以上疾病者26例。

7、　　病例入选标准：(1)年龄60～75岁;(2)骨折类型为股骨颈囊内型骨折，成角移位;(3)患者伤前可自由行走;(4)新鲜骨折，手术时间在伤后2周内;(5)能耐受麻醉和手术者，无绝对手术禁忌证;(6)局部和全身无活动性感染病灶;(7)术侧肢体无神经肌肉疾患;(8)符合常规人工全髋置换术前要求。　　病例排除标准：(1)年龄<60岁和>75岁;(2)受伤>2周的陈旧性骨折;(3)股骨颈囊内稳定型骨折;(4)有手术禁忌证者;(5)不符合常规人工全髋关节置换术前要求者;(6)伤前髋关节已有病理性改变，如骨关节炎、类风湿关节炎、病理性骨折等

8、;(7)患者和家属依从性差，难以配合治疗和后期康复随访者;(8)患者有认知缺陷，经济条件难以承担后期康复和后续治疗者。