股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较

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1、股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较作者：侯喜君，张连清，李玉强，王春华【摘要】目的比较股骨头置换术与切开复位内固定术治疗高龄患者股骨颈骨折的疗效，探讨股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的意义。方法对2003年3月至2007年8月我院采用股骨头置换术治疗的18例股骨颈骨折患者与23例采用内固定术治疗(闭合或切开复位)的患者进行随访，从手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后负重时间、术后再手术率及术后关节功能等方面比较两组的差异。结果股骨头置换组和内固定组在手术时间、术中出血量上无显著差异，但股骨头置换组X线暴露次数、术后负重时间、再手术率及关节功能恢复方面差异显著。结论股骨头置换术治

2、疗高龄股骨颈骨折疗效优于内固定术。【关键词】股骨颈骨折;股骨头置换;内固定股骨颈骨折是老年人群中常见的损伤，随着社会老龄化的发展，其发生率有逐渐上升的趋势。非手术治疗往往因其长期卧床而可能带来的诸多并发症而被业界所摒弃，手术治疗已经是广大临床工作者的共识，但是具体采用那种手术方法目前尚存在着争论。我院自2003年3月至2007年8月对18例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，同期对另外23例股骨颈骨折患者施行了内固定手术治疗(闭合或切开复位)，我们对上述两组患者进行了随访，分析其临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料股骨头置换组共18例，男7例，女11例;年龄80～97

3、岁，平均85.7岁。走路时自行摔倒15例，被他人撞倒摔伤3例。骨折类型按照Garden分型全部为Ⅲ型和Ⅳ型的不稳定骨折。右侧10例，左侧8例;合并有内科疾病者16例。入院至手术时间2～8d，平均5d;手术时间55～95min，平均75.5min。对于合并有内科疾病的患者入院后常规皮牵引制动，完善各项辅助检查，请相关内科医师会诊协助处理内科疾病，在征得患者家属同意后实施手术治疗。　　内固定组共23例，男10例，女13例;年龄78～89岁，平均84.4岁。摔伤15例，车祸伤6例，高处坠落伤2例。骨折类型按照Garden分型全部为Ⅲ型和Ⅳ型不稳定骨折，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。右侧12例，左侧11例;合

4、并有内科疾病者18例。入院至手术时间1～9d，平均6.2d;手术时间62～102min，平均77.5min。术中采用闭合复位19例，切开复位4例。两组患者的年龄构成及骨折类型之间无统计学差异(P>0.05)，根据患者的经济情况选用内固定或者关节置换术治疗。　　1.2手术方法所有患者均采用硬膜外麻醉或者全麻。股骨头置换组全部采用骨水泥假体，采用髋关节后外侧切口，切开后关节囊，取出骨折近端的股骨头，去除碎骨块，将髋臼圆韧带窝内的软组织清除干净。选用适合型号的假体，将人工股骨头插入股骨近端髓腔，用骨水泥固定，关节腔内置负压引流管，缝合关节囊及外旋短肌群。　　内固定组患者对于未行急诊手术者给予胫

5、骨结节骨牵引，同时对于合并内科疾病者请相关科室协助处理内科疾病，待病情稳定后手术。手术均于骨科牵引床上进行，在术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位，对于难以闭合复位的患者采用有限切开复位。骨折复位满意后根据内固定类型选择合适的手术入路，置入内固定物，反复透视确认内固定物的位置及骨折复位满意后关闭切口。　　1.3术后处理所有患者术后常规应用广谱抗生素5～7d，并于术后12h开始常规使用低分自肝素钙皮下注射行抗血栓治疗，直至术后10d改为口服肠溶阿司匹林继续抗栓治疗。负压引流管保留2～3d后拔除，拔除引流管后常规给予患者行双下肢气压泵治疗，预防深静脉血栓形成。术后2d开始指导患者行踝关节背伸及跖屈

6、运动，促进患肢血液循环，预防深静脉血栓形成。若一般情况允许，在术后第2天允许患者坐起，关节置换组术后5～7d允许患者下床站立，术后8～10d允许患者在家人保护下扶助行器行走;内固定组术后2周允许患者扶拐下地行走，但不允许患肢负重，10周后允许部分负重，并根据复查情况决定患肢完全负重时间。两组患者随访期间对患者髋关节功能进行Harris评分，以评估髋关节恢复情况。对于是否取出内固定物根据患者意愿决定，愿意取出内固定物的患者在术后12～16个月取出内固定物。　　2结果　　所有病例均获随访，随访时间6个月～5年，平均3.4年。所有患者手术均顺利完成，住院期间无死亡病例，随访过程中有3例高龄患者死于内

7、科疾病，住院期间及随访期间无静脉血栓形成等并发症发生。关节置换组术后最长随访5年，无翻修病例;内固定组4例患者在术后8～16个月时因骨折不愈合而二次手术改行关节置换术治疗，所有病例随访结果见表1。表1不同手术组术后结果比较　　分组手术时间(min)术中出血量(mL)X线接触次数(次)术后负重时间(d)术后再手术率(例)Harris评分关节置换组75.5±13.5385±10307.5±1.5095