人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察

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1、人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折患者的有效治疗方法。方法采用双极人工股骨头假体,分为骨水泥假体和非骨水泥假体两种方法治疗高龄股骨颈骨折。结果随访的35例病例,3例因其他原因病逝,32例得到随访,评判标准为我国髋关节评判标准。结果优良10例,良好14例,好6例,尚可2例,优良率为75%。结论人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折患者有效的方法,应重视围手术期的治疗。�【关键词】股骨头置换;高龄;股骨颈骨折�随着社会老年人群的不断增多,高龄股骨颈骨折患者的发生率呈逐年上升趋势。如何减轻高龄股骨颈患者创

2、伤后的不良反应,预防并发症,降低死亡率,恢复肢体功能,提高生存质量,已日益引起骨科界的重视。2005年1月至2007年12月共收治各类股骨颈骨折210例,其中80岁以上股骨颈有移位的35例,对这组患者实施人工股骨头置换术,取得较为满意的效果,现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料32例中男8例,女24例,年龄80~96岁,平均86岁。GardenIII型6例,GardenIV6型26例。伤后入院最短1h,最长3个月。术前住院2~7d。21例合并有高血压、心脏病,6例合并有脑梗死,5例合并糖尿病,7例合并老年慢性支气管炎和肺部感染,

3、2例合并老年痴呆,1例同侧下肢有深静脉栓塞史,23例术前有不同程度的低钾。许多合并症交叉同时存在。受伤原因:1例床上跌下致伤,2例骑自行车跌伤,其余均为行走跌伤髋部。�1.2治疗方法术前准备是保证手术成功的关键。本组大多患者伴有一种或几种内科疾病,所以术前同麻醉科,内科一起会诊,积极治疗原发病,调整血压、血糖在安全范围,调节电解质平衡,对肺部感染进行抗感染治疗等。4例选择腰神经阻滞麻醉,其余选择相对安全的硬膜外麻醉,少量多次给药。手术入路有前外侧入路及后外侧入路。骨水泥假体共23例,非骨水泥假体9例,全部为双极股骨头。术后患者全部转入

4、ICU中心观察治疗,无特殊情况24h后转入普通病房。加强护理观察,同时积极对合并症进行治疗。鼓励患者早期活动肢体,早期翻身,骨水泥型假体术后10~14d保护下下地活动。�1.3术后并发症有2例患者分别在术后第5、6天出现呼吸停止,均为饮食呛咳引起窒息,经插管抢救恢复,1例术后出现低血糖昏迷,血糖为1.86mmol/L,经补糖好转。1例术后顽固性心绞痛,转心内科治疗好转。2例出现坐骨神经症状,分别在术后6、8个月恢复。无伤口浅表及深层感染,住院其间无死亡病例。�2结果�35例中3例因其他原因病逝,随访32例,随访时间4~35个月,平均1

5、4个月。临床评分包括疼痛、功能、活动度三个方面,按我国髋关节评分标准[1],优10例,良14例,好6例,可1例,优良率为75%。�3讨论�超过80岁的高龄股骨颈骨折患者,其大多合并有明显的内科疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染、脑部疾病等,如不能帮助患者早日离床活动,这些并发症将是致命的。对这类患者如采用保守治疗或内固定方法治疗,不仅骨折不愈合和股骨头缺血性坏死机会明显增高,而且需长期卧床休息[2],不能达到早日离床的目的。为尽快恢复患者的生活能力,实施人工股骨头置换是可行的一种方法。�由于外伤及手术的打击,极易加重老年人的原发

6、疾病,所以围手术期的处理显得尤为重要。对于此类患者,常规术前邀请相关内科专业会诊,治疗合并症,同时请麻醉科制订合适的麻醉方案,在身体调整到基本可以耐受手术的情况下尽早手术。�6高龄患者手术有相当风险,但如果医生回避风险这类患者终将卧床,从而导致严重后果。在术前除患者认真准备外,还应和患者家属多沟通,以求家属对手术的理解,应向患者每一位子女告知并发症并签字,以免术后产生不必要的纠纷。�6本组病例全部采用双极人工股骨头,随访髋关节活动接近正常关节功能,这同许鹏等[3]报道相符。围手术期的处理包括术后密切观察与积极处理并发症。本组2例术后出

7、现进食后窒息,这同老年人的吞咽反应差有关,所以老年人进食时要防止呛咳、呕吐。做好疾病治疗的同时,也要做好高龄患者的心理护理。有1例96岁高龄的患者,手术顺利结束进入中心ICU治疗观察,由于ICU均为重症患者,该患者进入后以为自己病重,家人舍弃他,从ICU出来后患者拒绝进食,拒绝沟通,所以在手术前应向患者及家属交代去ICU的益处,以求相互理解。糖尿病患者病情复杂,变化大,术后对血糖要严密观察,本组1例出现术后低血糖昏迷就是教训。还有1例86岁的股骨颈骨折患者,骨折后3个月来就诊。就诊时骨质疏松,股骨头明显移位,下肢短缩,该患者同时伴有老

8、年痴呆。考虑患者的具体情况,笔者做了双极股骨头置换术。手术当中发现小粗隆有不少骨痂。为了恢复下肢长度剥离范围较大,该患者出血多,同时术后出现坐骨神经症状。分析原因认为小粗隆骨痂可不予处理,同时不能强求恢复下肢长度,以免牵

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