人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察

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1、人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察作者：王创利　田守进　葛建飞　倪善军　刘苏　张金坤　　【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折患者的有效治疗方法。方法采用双极人工股骨头假体，分为骨水泥假体和非骨水泥假体两种方法治疗高龄股骨颈骨折。结果随访的35例病例，3例因其他原因病逝，32例得到随访，评判标准为我国髋关节评判标准。结果优良10例，良好14例，好6例，尚可2例，优良率为75％。结论人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折患者有效的方法，应重视围手术期的治疗。　　【关键词】股骨头置换；高龄；股骨颈骨折　　　　随着社会老年人群的不断增多，

2、高龄股骨颈骨折患者的发生率呈逐年上升趋势。如何减轻高龄股骨颈患者创伤后的不良反应，预防并发症，降低死亡率，恢复肢体功能，提高生存质量，已日益引起骨科界的重视。2005年1月至2007年12月共收治各类股骨颈骨折210例，其中80岁以上股骨颈有移位的35例，对这组患者实施人工股骨头置换术，取得较为满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料32例中男8例，女24例，年龄80～96岁，平均86岁。GardenIII型6例，GardenIV型26例。伤后入院最短1h，最长3个月。术前住院2～7d。21例合并有高血压、心脏病

3、，6例合并有脑梗死，5例合并糖尿病，7例合并老年慢性支气管炎和肺部感染，2例合并老年痴呆，1例同侧下肢有深静脉栓塞史，23例术前有不同程度的低钾。许多合并症交叉同时存在。受伤原因：1例床上跌下致伤，2例骑自行车跌伤，其余均为行走跌伤髋部。　　1．2治疗方法术前准备是保证手术成功的关键。本组大多患者伴有一种或几种内科疾病，所以术前同麻醉科，内科一起会诊，积极治疗原发病，调整血压、血糖在安全范围，调节电解质平衡，对肺部感染进行抗感染治疗等。4例选择腰神经阻滞麻醉，其余选择相对安全的硬膜外麻醉，少量多次给药。手术入路有前外侧入路及后外侧入

4、路。骨水泥假体共23例，非骨水泥假体9例，全部为双极股骨头。术后患者全部转入ICU中心观察治疗，无特殊情况24h后转入普通病房。加强护理观察，同时积极对合并症进行治疗。鼓励患者早期活动肢体，早期翻身，骨水泥型假体术后10～14d保护下下地活动。　　1．3术后并发症有2例患者分别在术后第5、6天出现呼吸停止，均为饮食呛咳引起窒息，经插管抢救恢复，1例术后出现低血糖昏迷，血糖为1．8mmol/L，经补糖好转。1例术后顽固性心绞痛，转心内科治疗好转。2例出现坐骨神经症状，分别在术后6、8个月恢复。无伤口浅表及深层感染，住院其间无死亡病例。

5、　　2结果　　35例中3例因其他原因病逝，随访32例，随访时间4～35个月，平均14个月。临床评分包括疼痛、功能、活动度三个方面，按我国髋关节评分标准[1]，优10例，良14例，好6例，可1例，优良率为75％。　　3讨论　　超过80岁的高龄股骨颈骨折患者，其大多合并有明显的内科疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染、脑部疾病等，如不能帮助患者早日离床活动，这些并发症将是致命的。对这类患者如采用保守治疗或内固定方法治疗，不仅骨折不愈合和股骨头缺血性坏死机会明显增高，而且需长期卧床休息[2]，不能达到早日离床的目的。为尽快恢复患

6、者的生活能力，实施人工股骨头置换是可行的一种方法。　　由于外伤及手术的打击，极易加重老年人的原发疾病，所以围手术期的处理显得尤为重要。对于此类患者，常规术前邀请相关内科专业会诊，治疗合并症，同时请麻醉科制订合适的麻醉方案，在身体调整到基本可以耐受手术的情况下尽早手术。　　高龄患者手术有相当风险，但如果医生回避风险这类患者终将卧床，从而导致严重后果。在术前除患者认真准备外，还应和患者家属多沟通，以求家属对手术的理解，应向患者每一位子女告知并发症并签字，以免术后产生不必要的纠纷。　　本组病例全部采用双极人工股骨头，随访髋关节活动接近

7、正常关节功能，这同许鹏等[3]报道相符。围手术期的处理包括术后密切观察与积极处理并发症。本组2例术后出现进食后窒息，这同老年人的吞咽反应差有关，所以老年人进食时要防止呛咳、呕吐。做好疾病治疗的同时，也要做好高龄患者的心理护理。有1例96岁高龄的患者，手术顺利结束进入中心ICU治疗观察，由于ICU均为重症患者，该患者进入后以为自己病重，家人舍弃他，从ICU出来后患者拒绝进食，拒绝沟通，所以在手术前应向患者及家属交代去ICU的益处，以求相互理解。糖尿病患者病情复杂，变化大，术后对血糖要严密观察，本组1例出现术后低血糖昏迷就是教训。还有1例

8、86岁的股骨颈骨折患者，骨折后3个月来就诊。就诊时骨质疏松，股骨头明显移位，下肢短缩，该患者同时伴有老年痴呆。考虑患者的具体情况，笔者做了双极股骨头置换术。手术当中发现小粗隆有不少骨痂。为了恢复下肢长度剥离范围较大，该患