双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效观察

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1、双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效观察【摘要】〔目的〕观察双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效。〔方法〕自2000年～2007年采用双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折患者86例,平均年龄73.9岁（71～89岁）。骨折类型：头下型40例，经颈型21例，头颈型25例。Garden分型：Ⅲ型者44例，Ⅳ型者40例。均髋部骨质疏松较重。根据Harris评分标准判定其疗效。〔结果〕本组中25例术后2～5年因心脑血管疾病死亡。末次随访获得61例，平均随访时间3.2年（1～8年），术后无伤口感染和下肢深静

2、脉血栓形成。髋关节Harris评分为87分，优良率为88.5%。发生股骨柄松动下沉7髋（11.5%），髋臼磨损9髋（14.8%），下沉和髋臼磨损的程度不严重，疼痛不重，均不需手术翻修。〔结论〕双极人工股骨头是治疗高龄移位股骨颈骨折的简单有效方法。【关键词】双极人工股骨头；置换术；高龄；股骨颈；骨折股骨颈骨折在临床上常见，尤以老年人为多，常发生骨折不愈合和股骨头坏死。保守治疗的效果较差，并发症发生率也高，常需手术治疗〔1〕。本文总结自2000年～2007年采用双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折患者86例,报告如下。1资料

3、与方法1.1临床资料本组高龄股骨颈骨折患者86例，男12例，女74例；年龄71～89岁，平均73.9岁；左侧20例，右侧66例；骨折类型：头下型40例，经颈型21例，头颈型25例;Garden分型：Ⅲ型者44例，Ⅳ型者40例。均髋部骨质疏松较重。1.2手术方法全麻，病人取标准侧卧位，患髋向上。采用后外侧切口，长约6～10cm。切开臀大肌，从髋关节后部于股骨附着处松解切断并牵开短外旋肌群，股方肌可不切断。切开关节囊，暴露股骨头与髋臼，保留股骨矩1.5cm处锯断股骨颈，取出股骨头，屈髋屈膝内收下垂内旋患肢，贴紧大转子内缘将股骨近端

4、开髓，确认股骨髓腔，于前倾15°～20°位直视下递增扩髓。放置假体试模复位，活动髋关节，屈髋屈膝外旋、伸髋伸膝内旋以确定假体稳定性，确认假体松紧度、稳定性以及与对侧下肢相等长度，调制骨水泥注入股骨髓腔，置入人工股骨假体、复位，缝合关节囊和切断的外旋肌。反复冲洗术野，放置闭式引流，关闭切口。1.3术后处理术后12h开始低分子量肝素钠40～80mg,每日1次，应用10d以上。将患肢保持在45°外展、中立位。术后第1d即开始练习股四头肌收缩,在术后1周内即可由护士协助下床站立和行走。术后第2d拔除负压引流管，术后10d拆线。在术前治

5、疗骨质疏松的基础上，术后1周开始继续应用治疗骨质疏松药物，如鲑鱼降钙素、活性VitD、钙剂等。2结果本组术后关节功能恢复。末次获得随访61例，另25例术后2～5年因心脑血管疾病死亡。平均随访时间3.2年（1～8年），手术出血量平均160ml（80～350ml），输血量平均150ml（0～400ml），引流量平均60ml（30～200ml），手术时间平均48min（40～60min）。患者术后均无伤口感染和下肢深静脉血栓发生。髋关节Harris评分为87分，优良率为88.5%。发生股骨柄松动下沉7髋（11.5%），髋臼磨损9髋（

6、14.8%）。由于股骨柄松动下沉和髋臼磨损的程度不严重，疼痛不重，病人日常活动量不大，均不需2次手术翻修。典型病例：患者，男，82岁，右股骨颈骨折，GardenⅣ型，行双动人工股骨头置换术，随访3年关节功能良好，行走时右髋部轻度疼痛（图1～3）。3讨论人口的老龄化导致了骨质疏松症的增加，骨质疏松性骨折发生率增高。髋部轻微创伤即可发生股骨颈骨折等，尤其是股骨颈头下型骨折，骨折不愈合与股骨头坏死的发生率很高。病人长期卧床，易导致心肺功能衰退、肺炎、褥疮、泌尿系感染，甚至威胁生命。图1术前X线片高龄病人股骨颈骨折的手术治疗主要有骨折

7、复位内固定和人工关节置换术〔2〕。由于此类老年病人骨不愈合和股骨头坏死的发生率高,人工假体置换术的疗效显现出优势，病人术后可以早期下床活动，避免了长期卧床带来的一系列并发症，恢复功能快，提高了生活质量。大多认为，GardenⅠ型老年股骨颈骨折无移位，可采取内固定治疗，而有移位的GardenⅡ型以上者，尽可能行人工假体置换术。人工关节类型和固定方式的选择必须在术前认真评估后作出决定，选择假体时，应事先预估病人的身体状况及其寿命。高龄患者大多患有慢性疾病，手术耐受能力差，本身活动量不大，选择半髋置换更有利于患者功能锻炼、早期下床，

8、预防全身并发症，能达到生存期关节功能需要。这要根据病人本身的骨质情况来决定，若其身体状况好、预估寿命长，则可给予人工全髋关节置换术〔3〕。人工股骨头置换的优点在于手术时间短、创伤小、出血少。为了避免对髋臼的磨损，以双极人工股骨头为宜,早期并发症少〔4〕。对于移位性骨折年龄超过