双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

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1、双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折作者：杜新利，刘克松，黄忠杰，季文迅【摘要】　　目的探讨应用双极人工股骨头置换术治疗高龄移位型股骨颈骨折，并对其疗效进行评估。方法回顾性分析2000年3月至2006年12月，采用双极人工股骨头置换术治疗70岁以上有移位的66例股骨颈骨折患者。按Garden分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型34例，Ⅳ型27例。结果平均手术时间55min，术中平均出血量150mL。有58例获9～62个月随访并取得完整资料。按Harris髋关节功能评分标准评定，优21例，良30例，可6例，差1例。结论双极人工股骨头置换术手术时间较短，创伤相对较小，患者较易耐受，可早期下地

2、活动，能减少并发症，降低死亡率，是治疗老年人股骨颈骨折的较好方法。【关键词】股骨颈骨折双极人工股骨头置换人工股骨头置换术　　随着老龄化社会的到来，老年股骨颈骨折的发病率日益增加，骨折后由于其解剖特点，骨折不愈合和股骨头坏死发生率较高。采用双极人工股骨头置换术可以较快地重建关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折较理想的方法。2000年3月至2006年12月，我院采用双极人工股骨头置换术治疗70岁以上股骨颈骨折患者66例，效果满意，现报告如下。8　　1临床资料　　1.1一般资料本组66例，男39例，女27例；年龄70～92岁，平均78.6岁。合并其他疾病共45例，占68.2％；其中

3、合并糖尿病19例(血糖12.3～22.1mmol/L)，高血压病15例，冠心病6例，脑血管病3例，肺部疾病2例。Garden分型［1］，Ⅱ型5例，Ⅲ型34例，Ⅳ型27例。　　1.2术前准备入院后对患者暂行皮牵引制动。请相关内科会诊，积极治疗合并症，将血压控制在正常水平，血糖控制在8.0mmol/L以下，纠正水电解质紊乱，加强营养支持治疗。2例伴有肺部疾病的患者术前应用抗生素静脉滴注治疗。进行各项术前检查，一旦术前准备完毕，应尽快手术。所有患者术前1d使用抗生素。根据X线片测定股骨头的大小，术前准备不同型号人工股骨头3个以上，柄应略细于股骨上段髓腔的内径。所有患者入院后均在4

4、～10d内完成手术治疗。　　1.3治疗方法66例病人均行双极人工股骨头置换术，采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。患者侧卧位，取髋关节后外侧切口［2］，中点位于大转子上方，远端向股骨干延伸，近端止于髂后上棘外下5cm处，长约10～128cm。暴露出股骨颈后，内旋下肢，显露骨折端并取出股骨头，清除圆韧带，清洗髋臼，纱布填塞。按常规人工股骨头置换在小转子上方1cm处用摆锯修平股骨颈残端，扩大、清洗髓腔。根据病人的预期寿命选择生物型或骨水泥型双极人工股骨头假体。按照生物型或骨水泥型双极人工股骨头假体安装方法安装适宜型号的双极人工股骨柄假体，测量股骨头大小，安装适宜型号的双极人工股骨头。牵

5、引复位，试行各方向活动，确认关节稳定后，放置引流管，逐层缝合关闭切口。手术时间45～75min，平均55min；出血量100～250mL，平均150mL；输血0～400mL，平均200mL。假体类型：66例均采用双极人工股骨头假体，其中45例为骨水泥型，21例为生物型假体。　　1.4术后处理术后将患肢置于外展中立位，膝下垫软枕，行皮牵引或“丁”字鞋固定，并行患肢按摩以预防深静脉血栓形成。常规预防性使用抗生素7～10d，并与内科医生一起制定对合并症的治疗方案，24～48h后拔除引流。术后第1天起患肢进行静态股四头肌锻炼，第3天开始患肢主动功能锻炼，术后2周切口拆线。骨水泥型的

6、术后1周左右可扶拐下地行走，生物型的在术后4～6周扶拐下地行走，3个月内不盘腿。定期复查，并跟踪随访。　　2结果　　本组66例，有58例获9～62个月随访，并取得完整资料，患者随访时的评估内容包括远期并发症及术后髋关节功能情况。随访期间2例髋臼磨损，1例假体松动下沉，1例股骨上段骨折(行记忆合金环抱器内固定，功能恢复满意)，18例双极股骨头内衬脱位(行翻修手术，功能恢复满意)，无假体断裂及髋关节中心性脱位的发生。功能评定按Harris髋关节功能评分标准［3］，优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。评定结果：优21例(36.2％)，良30例(51.7

7、％)，可6例(10.4％)，差1例(1.7％)。　　3讨论　　3.1手术适应证随着寿命的延长和老龄化社会的到来，股骨颈骨折中高龄患者的比重愈来愈大。采用内固定治疗老年人有明显移位的股骨颈骨折，其骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高［4，5］，有的文献报道发生率达到20％～40％［6］。常导致严重的髋关节功能障碍，甚至髋关节功能丧失。由于卧床时间长，更易发生坠积性肺炎、褥疮等并发症，甚至发展为多器官功能衰竭，危及生命。全髋关节置换和人工股骨头置换两者都是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，尤其对高龄和活动量不大者，不必