双极人工股骨头置换术治疗超高龄股骨颈骨折30例分析

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1、双极人工股骨头置换术治疗超高龄股骨颈骨折30例分析郭义超1杨颖2高军辉1孙耀先1王辉1张普1冯永1（1河北省保定市骨科医院河北保定071000;2保定市南市区妇幼医院河北保定071000）【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0090-01【摘要】目的探讨双极人工股骨头置换术治疗超高龄（80岁以上）股骨颈骨折的疗效。方法采用后外侧入路双极人工股骨头置换手术，治疗30例股骨颈骨折。结果术后骯关节功能恢复良好。按Harris评分标准：优：22例，良：6例，可：2例。结论双极人工股骨头置换术具有创伤小，手术时间短，失血量小，术后康复

2、快等优点，可大大提高病人牛活质量。是治疗超高龄股骨颈骨折时一种有效方法。【关键词】股骨颈骨折双极人工股骨头置换术超高龄股骨颈骨折多见于老年人，因其骨质疏松，骨骼强度下降，受伤时身体自我保护能力减弱，在轻微外力作用下，即可发生骨折。我院自2002年6月・20口年6月，采用双极人工股骨头置换术治疗超高龄（80岁以上）股骨颈骨折30例，取得较好疗效，现报告如下。1•临床资料与方法1.1一般资料收集我院自2002年6月・2011年6月，采用双极人工股骨头置换术治疗超高龄（80岁以上）股骨颈骨折患者30例，其中男性22例，女性8例,年龄80-92岁,平均年龄（85±

3、;4.1）岁。右髓18例,左骨宽12例，均为新鲜摔伤致骨折。Garden分型：I型2例，II型6例，III型10例，IV型12例。受伤至入院时间l-24h小时。合并症：脑血管病后遗症3例，高血压病15例，糖尿病5例，肺部疾病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。1.2手术方法：硬膜外麻醉25例，全身麻醉5例，取競关节后外侧切口入路，以大转子顶点为中心，远端向股骨干延伸，近端止于骼后上棘下5cm,做切口长约8-12cm,术中切断部分外旋肌群止点。T行切开后关节囊内旋下肢,股骨颈自关节囊后脱出，取出股骨头，测量直径以便选用合适人工股骨头，清理髓臼，纱布填塞，保留0.5-1.

4、0cm股骨距，摆锯截骨，保持15度前倾角，开孔、扩髓。根据骨质情况分别选用生物型或骨水泥型人工双极股骨头假体，其中生物型23例。置入所选假体，关节复位后，重点检查内收内旋位是否稳定。常规放置负压引流管，尽量严密缝合关节囊，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。手术时间50-90min,平均75min,平均失血量200mL1.3围手术期处理积极做好围手术期的处理，因其均为超高龄患者，术前要全面检查，完善心电图、心肺功能、下肢血管彩超、血糖、肝肾功能等检查。全身条件允许后可以手术，术后常规心电监护，记24小时出入量，补液，调整控制相关内科疾病。术前、术中及术后3-5d预防性应用

5、抗生素，术后24小时皮下注射低分子肝素钙。术后患肢保持外展中立位，术后即开始使用双下肢静脉循环泵改善肢体循环，预防下肢深静脉血栓形成。麻醉完全代谢后即指导病人行股四头肌主动收缩锻炼及踝关节主动伸屈功能锻炼。术后及时纠正贫血及低蛋白血症。术后24・48h拔除引流管。根据患者恢复情况，术后3dWX线片并逐步扶双拐不负重下床活动。2结果本组病例住院期间无合并症加重和死亡患者，随访年，平均2年,有13例患者死亡（死因与手术无关），1例假体下沉，1例并发下肢深静脉血栓。无切口感染、无关节脱位和假体周围骨折。按Harris评分标准进行术后髓关节功能评定⑴：优22例，良6例，可2例

6、，优良率93.3%。均可单独或扶拐行走，无明显不适。3讨论股骨颈骨折是老年患者常见的骨折，由于其自身多种原因，骨愈合率较年轻患者要低［2］。对于高龄患者，由于全身情况相对比较差，且大都伴有不同程度的基础疾病，采用内固定治疗，其骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率高达20%—40%［3］。杨维汉等⑷对单极股骨头、双极股骨头、全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折研究发现，3种假体置换效果无明显差异。对于高龄老年(70岁以上)患者，身体条件较差，运动相对小，采用双极人工股骨头置换可取得令人满意效果。该方法解决了股骨颈骨折后骨不愈合及股骨头坏死的问题，而且创伤小,操作简单，术后可早期活

7、动，避免了骨折内固定术后长期卧床引起的一系列并发症。与单极人工股骨头相比，双极股骨头具有双动特征，关节活动由内外关节共同承担，可减少骨性髓臼磨损，减轻患者疼痛及改善关节功能。与全髓关节置换术相比，双极股骨头置换术能缩短手术操作时间，减少手术创伤，有利于高龄患者的手术安全和术后功能恢复。双极股骨头采取组合式结构，假体磨损时易于取岀，需要更换吋，更换髓假体即可[5]。超高龄患者往往患有心脑血管疾病，各器官功能储备和耐受性差，手术风险大大提高。对于患者必须抓紧吋间完善术前准备，尽量缩短病人卧床时间和手术吋间，最人限度减少并发症发生。手术操作要仔细，切忌粗暴