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1、股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的疗效观察【摘要】目的观察股骨头置换治疗高龄老年（＞75岁）股骨颈骨折的疗效。方法自2007年5月〜2012年12月，本院应用股骨头置换技术治疗高龄老年股骨颈骨折43例。观察术后假体位置、手术时间、并发症等。结果43例患者随访12〜26个月,平均随访15个月,术后假体位置良好，无关节脱位、下肢静脉血栓等严重并发症发生，5例切口红肿,经积极切口换药和抗生素治疗好转。根据Harris评分标准，优24例，良13例，可4例，差2例，优良率86.05%。结论股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折疗效满意，值得临床推广。【关键词】股骨
2、头置换；股骨颈骨折；高龄；老年股骨颈骨折的立义为股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年常见的一种骨折类型。随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折的发病率呈逐渐增高趋势，保守治疗容易因患者的长期卧床导致严重的内科并发症发生，甚至危及患者的生命。自2007年5月〜2012年12月，抚顺市中心医院应用股骨头置换技术治疗高龄老年股骨颈骨折43例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料43例患者中男19例，女24例，年龄76〜85岁，平均年龄79.47岁。右侧20例，左侧23例。Garden分型：III型19例，IV23例。致伤原因：跌倒损伤34例，高
3、处坠伤2例，车祸致伤7例。合并内科并发症：高血压23例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺病18例，冠心病28例，肝肾功能异常13例。患者入院后完善相关检查，对有内科疾病的患者请相关科室会诊，内科调理后手术治疗。1.2手术方法采用全麻或硕膜外麻醉，取患者侧卧位，后外侧约lOcnr切口，内旋患肢，显露关节囊，“T”型切开，取出股骨头，在小粗隆上约1〜l・5cm截骨，扩髓，试模，冲洗髓腔，安放假体，检查关节活动情况，缝合关节囊，逐层缝合，留置引流。1.3术后处理术后24h心电监护，“丁”字鞋防旋转，24h后给予低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓，引流24〜
4、48h后拔除引流管，术后笫2天开始床上股四头肌等长收缩锻炼，7d后助行器帮助下下地行走。患者出院前拍摄X线片检查假体位置。1.4根据HarrisM关节功能评分［1］评定术后3个月、6个月12个月、24个月豔关节功能，优，90〜100分；80〜89分；一般，70〜79分；差，〈70分。木研究只采用一个人对患者襯关节功能进行评分。2结果术后X线片显示全部患者假体位置良好。平均手术时间75min,术中平均出血量215ml,平均住院22.5d,切口全部呈一期愈合，无关节脱位、下肢静脉血栓等严重并发症发生，5例发生切口红肿，经积极切口换药和抗生素治疗好转。根
5、据Harris评分标准，优24例，良13例,可4例，差2例，优良率86.05%o3讨论老年股骨颈骨折的治疗方法很多，主要有关节置换和内固定。随着操作技术的发展，微创闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的愈合率较前提高，出血少、创伤小，对于无明显移位的患者是一个较好的选择，对于移位的骨折，内固定的再手术率高[2]。人工股骨头置换近些年來较多应用于治疗老年股骨头置换的治疗,具有下床早、关节活动性好等优点,但相比全韻关节置换，股骨头置换有晚期髓臼磨损、早期脱位的问题，但本文中早期无一例发生髓关节脱位，研究表明，高龄患者活动较少、小范禺的活动靓臼磨损不严重。本文研
6、究发现，股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的平均手术时间仅冇75min,术中平均出血量215ml,髓关节功能评分优良率可达86.05%。一般认为高龄并不是手术的禁忌证，手术与否主要取决于患者的全身功能以及对麻醉的耐受程度，患者入院后要详细检查患者的重要脏器功能，做好内科的调理工作，以提高患者对手术和麻醉的耐受力。总之,股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折减少了患者的卧床并发症，改善了患者的生存质量，是一种较为理想的手术方法，值得临床推广。参考文献[1]HarrisWILTraumaticarthritisofthehipafterdislocationa
7、ndacetabularfractures：treatmentbymoldarthroplasty.AnendresultstudyusinganewMethodofresultevaluation.JBoneJointSurgAm,1969,51(4)：737-55.[2]HeetvedMJ,RogmarkC,FrihagenF,eta1.Internalfixationversusarthroplastyfordisplacedfemoralneckfractures：whatistheevidence.JOrthopTrauma,2009,2
8、3(6)：395-402.
