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1、全競置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较［摘耍］目的比较全髄置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法选择2009年6月〜2012年6月我院收治的股骨颈骨折患者70例，其中35例行全髏置换术（观察组），其余35例行空心钉内固定术（对照组）。结果观察组优占42.9%,良占28.6%,可占22.9%,差占5.7%,总有效率达94.3%；对照组优占31.4%,良占22.9%%,可占20.0%,差占25.7%,总有效率达74.3%,两组豔关节功能比较，差异有统计学意义（卩〈0.05）o观察组患
2、者手术时间达80-105min,对照组患者的手术时间35〜60min,观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）o观察组患者术中出血量350-460mL,对照组患者术中出血量100-150mL,组间比较差异有统计学意义（P<0.01）o观察组患者术后7〜12d下床活动，对照组患者术后20-35d下床活动，差异有统计学意义（P<0.05）o观察组出现假体松动1例，无一例出现感染、骯关节脱位，对照组出现假体松动2例，髏关节脱位2例，感染1例，骰骨头块死1例，骨折不愈合1例。结论全
3、競关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折各具优缺点，其屮全髓关节置换术尽管存在操作时间长、创伤大、费用较高的情况，但手术效果好、关节活动度好，适合于多数老年股骨颈骨折患者，值得推广和应用。［关键词］股骨颈骨折；全競置换术；空心钉内固定术；競关节功能［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)19-0144-021资料与方法1.1临床资料选择2009年6月〜2012年6月我院股骨颈骨折患者70例，其中男39例，女31例，平均年龄(62.2±8・3)岁。致伤原因
4、：摔倒48例，交通事故伤22例。Garden分型：II型12例，III型25例，IV型33例。合并内科疾病：高血压23例、糖尿病15例、慢性支气管炎17例。入选的70例股骨颈骨折患者中，35例行全競置换术，其余35例行空心钉内固定术,两组入选患者的性别、年龄、致伤原因及等基础资料方面比较无统计学差异(P>0.05),两组一般资料比较见表1。1.2手术方法1.2.1观察组行全髓置换术麻醉：硬膜外麻醉，采用骨水泥型全髓关节置换，在患侧髓外侧做切口，以大转子为中心，将近端向后稍微弯曲,纵向将患者的筋膜张肌和
5、臀大肌切开，将二者前后分离，从肌肉附着点处用骨刀切下一薄骨片，将关节囊切除从而暴露髓臼沿，断头取出，槻臼用锂刀进行适当的磋磨，骯臼进行适配，然后进行冲洗，骨折部位的碎骨片及污迹清理干净，用骨水泥进行填充，与患者相匹配的韻臼进行安装。1.2.2对照组行空心钉内固定术患者取仰卧于下肢手术牵引架，行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，复位后，予以国产钛制空心加压螺钉以“品”字形排列，在股骨颈前面置3.2mm导针，在C型臂X线透视确认下，于大转子下缘下1.5-2.5cm股骨干侧方中点平行于股骨颈轴线打入第1根克氏导
6、针，于导针稍下方前后侧平行打入2枚克氏针，正侧位透视下证实复位及导针位置满意，分别测深、钻孔、攻丝，拧入相应长度的空心螺钉，然后对切口进行冲洗并缝合。1.3Harris关节功能评分[2]采用Harris骯关节功能评分，满分100分，包括疼痛、功能、关节活动度及畸形程度4项内容，90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，70分以下为差。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行分析。两组间的比较采用x2检验，计量资料应用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者骯
7、关节功能比较观察组优占42.9%,良占28.6%,可占22.9%,差占5.7%,总有效率达94.3%；对照组优占31.4%,良占22.9%%,可占20.0%,差占25.7%,总有效率达74.3%,两组骯关节功能比较,差异有统计学意义（P〈0・05）。见表2。2.2两组手术时间、出血、下床活动时间比较观察组患者手术时间达80-105min,对照组患者手术时间35-60min,观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（卩〈0.01）。观察组患者术中出血量350〜460mL,对照组患者术中出血量
8、100〜150mL,差异有统计学意义（P<0.01）o观察组患者术后7〜12d下床活动，对照组患者术后20-35d下床活动，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表3。2.3并发症观察组出现假体松动1例，无一例出现感染、豔关节脱位，并发症的发生率为2.9%,对照组出现假体松动2例，髏关节脱位2例，感染1例、股骨头坏死1例、骨折不愈合1例。并发症的发生率为20.0%0两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论股骨颈骨折手术治疗方法
