a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛57例临床探讨

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1、A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛57例临床探讨郑琳唐欣昆明医科大学第二附属医院康复医学科物理治疗师，云南昆明650000[摘要]目的探讨A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的临床疗效。方法以2011年2月—2014年2月间的57例偏侧面肌痉挛患者根据意愿进行分组，分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，对照组24例，治疗组使用进口A型肉毒毒素（保妥适）进行治疗，对照组使用国产A型肉毒毒素（衡力）进行治疗，治疗12个月后，对比两组的疗效、副作用、疗效持续时间以及多次重复注射效果。结果通过3个月的治疗，两组在疗效、副作用方面差异无统计学意义（P＞0.05）

2、。治疗组的3~6个月疗效持续时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组6~12个月的疗效持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛具有显著临床疗效，且国产A型肉毒毒素和进口A型毒素没有明显差异，具有临床推广价值。.jyqkL的浓度，常规消毒，依患者痉挛的程度、痉挛肌的大小和形状计划注射点和每点注入量，用皮试针准确注入痉挛肌，一般每点1.25~5U，每块肌肉注射量在2.5~10U，总剂量在25~55U。根据患者意愿可选择对侧关键肌及绉纹处进行1/3量注射，以利面部五官对称。术毕用

3、冷生理盐水纱布湿敷注射部位5~10min，以利血管收缩止血。嘱咐12h内禁止按摩和擦洗注射部位。1.3诊断评估治疗前参照Cohen等分级标准：0级，无痉挛；I级，外界刺激引起瞬目频率增加；II级，轻度，眼肌和面肌轻微颤动，无功能障碍；III级，中度，痉挛明显，有轻度功能障碍；IV级，重度，严重痉挛和功能障碍，如行走和阅读困难。面肌痉挛发作频度评分：0分，一天中几乎不发作；1分，很少发作，偶在紧张或强光等刺激时发作；2分，时常发作，但痉挛发作间歇期在2h以上；3分，频繁发作，痉挛发作间歇期在1h以内。1.4疗效判定显效：痉挛程度和痉挛发作频

4、率均好转一个等级以上；有效：仅有痉挛程度的改善或痉挛发作频率的减少；无效：痉挛程度和痉挛发作频率均无变化。疗效持续时间：经治疗后再度出现痉挛程度或痉挛发作频度增加一个等级的时间。1.5观察指标观察所有患者在注射前和注射后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月的临床疗效、病情变化及不良反应，并做好记录。1.6统计方法应用SPSS10.5统计软件对所有数据进行分析和处理，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效通过治疗后，两组患者面部痉挛均得到有效改善，治疗组0~I级痉挛为22例，

5、占91.7%；对照组0~I级有33例，占96.5%，差异无统计意义（χ2＝4.24，P＞0.05），两组临床疗效异无统计意义（χ2＝7.24，P＞0.05），两组治疗效果对比如表1、2所示。2.2疗效持续时间两组患者的疗效持续时间在3~6个月，差异无统计意义（P＞0.05）。在6~12个月，治疗组比对照组要短，差异有统计意义（P＜0.05），两组疗效持续时间具体对比情况如表3。2.3毒副作用和多次重复注射情况对照组33例患者中有9例出现不同程度的副反应，占27.6%。治疗组24例患者中有6例出现不同程度的副反应，占25%，两组对比差异无统

6、计学意义，χ2＝7.21，P＞0.05；多次重复注射方面，经过4次以上重复注射、门诊记录完整的患者11例。其中3例注射7次以上，3例注射6次，5例注射4~5次；注射点减少5点以上的7例，5点以下的4例。有4例病人因痉挛最重的部位有所变化，注射重点部位随之调整转移。查看患者每次重复治疗的间隔时间发现：患者最初间隔4~5个月，以后逐渐延长，可延至10~16个月不等。3讨论偏侧面肌痉挛（hemificialspasm）是一种周围面神经疾病，以一侧面神经所支配面肌反复不自主抽搐为特点[2]。症状多始发于眼轮匝肌，数月或数年后可逐渐累及其他面肌。发

7、作性患侧闭眼、嘴角患侧偏斜或抬高为最常见症状，紧张、咀嚼、讲话、灯光、寒冷等刺激可诱发或加重症状，触摸、按柔面部常可缓解（感觉诡计）。最常见的病因是面神经出颅处异行动脉袢或静脉的压迫。面神经所支配的其他肌肉也开始发生痉挛，比如颈阔肌痉挛、镫骨肌痉挛导致病侧耳部杂音等。偏侧面肌痉挛在睡眠中仍然存在[3]。该疾病多伴有邻近颅神经受损体特征，最常见的病因是因为异性动脉（常见的是小脑后下动脉分支）或者静脉压迫神经，其他病因包括肿瘤、血管畸形或者局部炎症病变[4]。3D-TOFMRI是检测偏侧面肌痉挛病因的有效检查方法，它不仅可以显示血管还可以显示

8、脑干实质和面神经其实部位。该疾病引起不甚明显，无生命危险，症状一般情况不会自行缓解或者消除[5]。口服抗癫痫、安定、氯硝安定等药物几乎不起作用还有明显的不良反应，手术治疗风险大且易复发，因此可