a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告.doc

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1、A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告摘要：目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛疗效。方法：对124例面肌痉挛患者进行面肌多点注射A型肉毒毒素，于治疗后1周、1月和3个月分别进行疗效评估分级。结果：使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例的总有效率达到100%o结论：A型肉毒毒素对治疗偏侧面肌痉挛安全有效、简便易行，重复注射可再获疗效，具有推广前景。关键词：A型肉毒毒素BTX-A偏侧面肌痉挛临床治疗中图分类号:R442.6文献标识码:C文章编号：1005-0515（2013）4-125-02偏侧而肌痉挛是神经科比较常见的一种慢性

2、进行性局限性肌张力障碍疾病。既往采用各种药物包括卡马西平、巴氯芬、安坦、氯硝安定、中药以及针灸、神经干阻滞法、微血管减压术等治疗，多因各种不同原因病人难以接受或难有满意疗效。近年我科应用局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛124例，疗效满意。报告如下。资料与方法1.1临床资料收集2007年12月〜2012年10月我院神经内科门诊收治偏侧面肌痉挛患者124例，其中男54例，女70例，年龄19岁〜75岁（平均年龄47±11岁），病程7个月〜24年（平均3.6年），平均发病年龄43岁；发病1年以下20例，1〜2年30例，＞2年〜W5年38例，

3、＞5年〜W10年20例，＞10年以上16例。本文124例患者中，因感冒后起病2例，面瘫恢复期发病4例；起病与精神因素有关者56例，无任何诱因者62例。所有病例在精神紧张时痉挛均有加重趋势。1.2治疗药物由卫生部兰州生物制品研究所提供“注射用A型肉毒毒素”为冷冻干燥结晶品，每支100U,低温冰箱保存，使用时稀释至25L7ml,每例注射剂量平均为25〜50U,注射剂量及部位根据痉挛严重程度及分布而定。按照100U/4ml的比例进行稀释,用linl注射器分装。1.3方法本组病例均经过认真询问病史及神经系统检查后确定诊断，由专人注射，分别于药物注射后1周、1

4、个月和3个月来院复查，此后通过来院、电话等随访。注射时患者取平卧位，身体放松、闭目，皮肤常规消毒后，采用皮下或肌肉内注射法，注射深浅度要适当。注射点、剂量根据肌肉大小、数量、痉挛程度及治疗的反应而定。1.4注意事项因睑部皮下脂肪、肌肉较薄，不能伤及眼球，严防意外发生；上眼脸部注射不易选择中间部位，要近于内、外眦部，避免上脸下垂。在面部中、下额肌及撕部肌肉及口轮匝肌相应部位注射，注射口轮匝肌时，注射点距离口角、上下唇不宜太近，以免引起口角下垂。注射前要常规抽回血，没有回血方可注射药物。如果注射后发现局部有出血现象，即用灭菌棉签轻压，因眼睑部血管丰富，按

5、压时间要适当延长。注射后效果不理想的可于1周后再予以BTX-A注射治疗，1个月总量不宜超过200U。注射部位见下表1及图1。1.5疗效判定于注射BTX-A前及注射BTX-A后1周、1月和3个月分别对患者进行评估，采用Cohen和Albert痉挛强度分级进行评估分析。0级：无痉挛。1级：外部刺激如精神紧张和强光刺激等引起瞬目增多。2级：轻度痉挛，无外部刺激时，眼睑和面肌也有轻微颤动，但无功能障碍。3级：中度痉挛，眼睑和面肌痉挛明显，有轻微功能障碍。4级：重度痉挛，眼脸和面肌痉挛严重，影响日常工作和生活如交谈、阅读等。注射前后分别对患者进行评估，并询问患

6、者的主观感受。疗效判定标准为：显效:原痉挛分级为4或3级者，降低2级或2级以上；原痉挛分级为2级或2级以下者，降低1级。有效：原痉挛分级为4级或3级者，降低1级。无效：治疗前后痉挛分级相同。完全缓解及明显缓解为有效。复发标准为痉挛分级上升NI级。1.6统计学处理采用秩和检验，以PV0.05为有统计学差异。2结果2.1治疗前后偏侧面肌痉挛的分级例数变化见表2。2.2治疗前后偏侧面肌痉挛的疗效变化见表3O患者回复至治疗前水平，显效时间1〜7天，持续16〜24周。肌肉痉挛复发多为部分复发，仍较治疗前为轻。33例重复注射者肌肉痉挛或得再次缓解，且较第一次缓解

7、期延长8〜10周。疗效维持时间为7〜24周，平均12±2.9周，复发患者重复注射后均再获疗效。36例(29.03%)患者出现轻微不良反应，所有病例均未出现过敏反应及全身副作用。局部副作用为注射部位水肿、瘀斑，血肿对发生于眼脸及口周，1〜2周消退。11例患者于注射后出现眼睛干燥，8例引起不完全上睑下垂，5例口角轻度下垂，9例额纹稍不对称，3例眉毛略下垂，多在注射后1〜6天出现，上述不良反应未经任何处理，全部病例于3〜4周自然恢复。3讨论而肌痉挛是神经科常见的肌张力障碍疾病，本病原因不明，目前临床上对于偏侧面肌痉挛的治疗多为口服镇静剂、抗癫痫药、巴氯芬、

8、安坦等,其治疗手段不能长期有效遏止神经末梢释放乙酰胆碱，效果甚微。而采用手术神经干切断、酒精神经干阻滞法患者