局部注射A型肉毒毒素治疗面肌痉挛

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1、局部注射A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛的临床观察来源:中国论文下载中心［12-11-2408:25:00］作者：尚宏亮刘生荣刘红编辑:studa!211【摘要】冃的探讨A型肉毒薄索治疗面肌痉挛、眼睑痉挛的疗效及安全性。方法对80例而肌痉挛、眼睑痉挛患者行局部A型肉毒毒索注射治疗，观察注射治疗后起效时I'可、疗效持续时间及不良反应，并使用Scott和Alert量表进行评估。结果症状完全缓解者占51.2%，明显改善者占37.5%，部分改善占11.2%,疗效平均持续时间约3〜6个月，复发者璽复注射仍冇效，出现面肌无力、眼睑闭合不全、眼睑下垂共13

2、例，均自行恢复。结论局部注射A型肉壽毒索治疗面肌痉挛、眼脸痉挛可改善患者症状及H常生活能力，是安全有效的治疗方法。【关键词】A型肉毒毒素;而肌痉挛;眼睑痉挛;治疗A型肉毒毒素因其较好的安全性、有效性已成为目丽治疗而肌痉挛、眼睑痉挛的首选方法⑴。近年来，笔者于2009年8刀一2011年3刀应用A型肉毒毒索局部注射治疗面肌痉挛、眼脸痉挛、Meige综合征患者共80例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1」一般资料木组面肌痉挛52例，眼睑痉挛21例，Meige综合征7例。其中男44例，女36例;年龄18〜76岁;病程3个月〜18年。均曾分别用过氯硝安

3、定、安定、氟哌噪醇、卡马西平、封闭、针灸及中药等治疗，效果不佳。1.2方法1.2.1药品剂呈:及用法使用兰州生物制胡研究所研制的注射用A型肉毒素（93）卫药试剂（兰）5・04号，为冷冻干燥结晶品，每瓶含100U放置・5°C〜20C按低温冰冻保存，使用时以生理盐水3ml稀释成0.1ml含3.3U的浓度，用1ml皮试注射器4.5号针头注射。根据病情需要，（1）治疗偏侧而肌痉挛:选择注射眼轮匝肌5点，额大小肌、颊肌和颜面肌各4点，每点一般1.25〜2.5U。（2）治疗眼险痉挛：选择注射于上下眼险的内外侧及外眦部颍侧眼轮匝肌内，共5点。（3）Mcigc

4、综合征：注射眼轮匝肌、咬肌、颍肌、翼内外肌及二腹肌等，每块肌肉3〜5点注射，每点1.25〜2.5U。每侧总剂量为25〜50U。80例病人共注射234次，平均每人注射2.9次。间隔最短者2个刀，最长者6个刀。1.2.2疗效评定按Scott和Alert制定标准进行痉挛强度分级评估疗效（1〜3）,0级：无痉挛;1级：外部刺激引起瞬间增多;2级：轻度，眼睑轻度颤动，无功能障碍;3级：中度，痉挛明显，有轻度功能障碍;4级：重度，严重痉挛和功能障碍（不能开车、阅读等），影响工作。治疗后山2〜4级降为0级为完全缓解川I2〜4级降为1级为切显缓解;山4级降为3

5、级为部分缓解;无变化为无效。2结果2.1A型肉毒毒素注射剂量、注射次数、疗效持续时间情况见表1。表1A型肉毒毒素注射剂量、疗效持续时间2.2A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛及Meige综合征的疗效见表2。表280例面肌痉挛、眼脸痉挛及Meige综合征A型肉毒毒索局部注射治疗疗效2.3副作用眼睑闭合不全者4例，1〜2周后口愈。面肌无力者6例，2周后口愈。眼睑下垂者3例，1〜3周后白愈。面部肿胀者2例，未用药2周后自愈。且发现二次注射后很少致面肌无力症状发生。3讨论眼睑痉挛是眼轮匝肌频繁和不自主的痉挛收缩引起的双眼睑抽动持续性闭合，如合并

6、口周、面肌痉挛收缩及颈部肌肉的不口主收缩即称为Meige综合征［2,3］o严重影响患者的工作和生活。面肌痉挛的病因多认为是面神经在后颅凹或其远端受扭曲血管绊压迫,发生脱傩鞘,致杲位冲动沿而神经传导，产生半侧而肌不随意的同步收缩是发病的对能病因［4］。Meige综合征的病因不明，电生理研究推测可能在中脑及革底节区病变冇关，治疗上无冇效方法［5〜7］。以前这类疾病帘给了口服镇静剂、抗癫痫药、中药、针灸、封闭等治疗，效果羡微。自从A型肉:毒:毒索问世以來，为此类疾病开辟了新的治疗领域［8〜11］,被视为是近年來神经科治疗领域重耍的进展之一。A型肉:毒

7、毒索的作川机制是选择性地作川于外周胆碱能神经末梢，抑制刺激性及白发性乙酰胆碱（Ach）的量子性释放，引起局部的化学性失神经支配作川而致注射部位肌肉出现一过性麻痹，从而迅速消除或缓解肌肉的痉挛，改善其相应的症状。A型肉毒毒索对Ach量子释放的阻滞作用可持续数月，运动神经末梢旁牛新芽，形成新的运动终板，保持肌肉的原有特性，乂可出现肌肉痉挛症状，故复发时重复注射A型肉毒毒素仍然有效［5］。临床治疗过程中应遵循个体化原则以谋求最佳疗效。一般认为治疗剂量应该从小剂量开始，根据受累的肌肉大小、多少和痉挛程度而定，人剂量会增加抗体形成可能，而且并发症增加，因

8、而A型肉毒毒索治疗推荐尽可能小的剂量，>500U的剂量注射可能产生急性纶肉毒中毒的症状及体征［4］。局部注射A型肉毒毒素确为一种简便易行、安全有效的方