a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告

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1、A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床1:1报告摘要：目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛疗效。方法：对124例面肌痉挛患者进行面肌多点注射A型肉毒毒素，于治疗后1周、1月和3个月分别进行疗效评估分级。结果：使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例的总有效率达到100%。结论：A型肉毒毒素对治疗偏侧面肌痉挛安全有效、简便易行，重复注射可再获疗效，具有推广前景。关键词：A型肉毒毒素BTX-A偏侧面肌痉挛临床治疗中图分类号：R442.6文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）4-125-02偏侧面肌

2、痉挛是神经科比较常见的一种慢性进行性局限性肌张力障碍疾病。既往采用各种药物包括卡马西平、巴氯芬、安坦、氯硝安定、中药以及针灸、神经干阻滞法、微血管减压术等治疗，多因各种不同原因病人难以接受或难有满意疗效。近年我科应用局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛124例，疗效满意。报告如下。资料与方法1.1临床资料收集2007年12月〜2012年10月我院神经内科门诊收治偏侧面肌痉挛患者124例，其中男54例，女70例，年龄19岁〜75岁（平均年龄47土11岁），病程7个月〜24年（平均3.6年），平均发病年龄43岁；发病

3、1年以下20例，1〜2年30例，〉2年〜W5年38例，＞5年〜W10年20例，＞10年以上16例。本文124例患者中，因感冒后起病2例，面瘫恢复期发病4例；起病与精神因素有关者56例，无任何诱因者62例。所有病例在精神紧张时痉挛均有加重趋势。1.2治疗药物由卫生部兰州生物制品研究所提供“注射用A型肉毒毒素”为冷冻干燥结晶品，每支100U,低温冰箱保存，使用时稀释至25U/ml,每例注射剂量平均为25〜50U,注射剂量及部位根据痉挛严重程度及分布而定。按照100U/4ml的比例进行稀释，用1ml注射器分装。1.3方法本组病例均经

4、过认真询问病史及神经系统检查后确定诊断，由专人注射，分别于药物注射后1周、1个月和3个月来院复查，此后通过来院、电话等随访。注射时患者取平卧位，身体放松、闭目，皮肤常规消毒后，釆用皮下或肌肉内注射法，注射深浅度要适当。注射点、剂量根据肌肉大小、数量、痉挛程度及治疗的反应而定。1.4注意事项因睑部皮下脂肪、肌肉较薄，不能伤及眼球，严防意外发生；上眼睑部注射不易选择中间部位，要近于内、外眦部，避免上睑下垂。在面部中、下额肌及颖部肌肉及口轮匝肌相应部位注射，注射口轮匝肌时，注射点距离口角、上下唇不宜太近，以免引起口角下垂。注射前要常

5、规抽回血，没有回血方可注射药物。如果注射后发现局部有出血现象，即用灭菌棉签轻压，因眼睑部血管丰富，按压时间要适当延长。注射后效果不理想的可于1周后再予以BTX-A注射治疗，1个月总量不宜超过200U。注射部位见下表1及图lo1.5疗效判定于注射BTX-A前及注射BTX-A后1周、1月和3个月分别对患者进行评估，采用Cohen和Albert痉挛强度分级进行评估分析。0级：无痉挛。1级：外部刺激如精神紧张和强光刺激等引起瞬目增多。2级：轻度痉挛，无外部刺激时，眼睑和面肌也有轻微颤动，但无功能障碍。3级：中度痉挛，眼睑和面肌痉挛明显

6、，有轻微功能障碍。4级：重度痉挛，眼睑和面肌痉挛严重，影响日常工作和生活如交谈、阅读等。注射前后分别对患者进行评估，并询问患者的主观感受。疗效判定标准为：显效：原痉挛分级为4或3级者，降低2级或2级以上；原痉挛分级为2级或2级以下者，降低1级。有效：原痉挛分级为4级或3级者，降低1级。无效：治疗前后痉挛分级相同。完全缓解及明显缓解为有效。复发标准为痉挛分级上升$1级。1.6统计学处理采用秩和检验，以P我院5年来单独使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例的结果总有效率达到100%。本文应用A型肉毒毒素对124例患者治疗和随访，

7、治疗后7天总有效率高达100%,显效率可达87.1%O治疗后1个月效果稳定，虽然3个月后可有复发，但我们观察到复发时病情仍较治疗前轻，这说明A型肉毒杆菌毒素对面肌痉挛有一定的疗效，且可维持相当一段时间，本文疗效平均维持时间达到12周左右。少数患者出现的不良反应均在1月内自行消失，无需特殊处理。A型肉毒毒素副作用的程度首先与剂量并非呈平行关系，超量使用固然可以引起，剂量不足也可以发生；其次注射的部位和手法也很关键；还与患者的年龄和局部肌肉皮肤的特点等因素有关。如病人体重的轻重、治疗期的长短、肌容积的大小、同时注射的肌肉数量的多少

8、、痉挛评分高低、肌无力的程度高低、以前治疗反应的情况等等进行适量增减剂量。治疗前做肌电图检查及由专门医生操作是降低副反应的主要措施之一。绝大多数患者在完全性治疗失败之前先表现为部分性治疗失败，并同样影响治疗效果和持续时间，但仍较治疗前症状为轻。这种经过多次疗效满意的治疗后出现