儿童肺炎支原体感染120例临床分析

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1、儿童肺炎支原体感染120例临床分析【摘要】目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)的临床特点及治疗方法。方法对120例确诊为MPP患儿的临床特点以及治疗方法进行回顾性分析。结果本组患儿主要集中于学龄儿童。发热74例（61.67%），持续性咳嗽63例（52.5%）。多数肺部可闻及湿啰音，胸片呈斑片状阴影61例（50.83%），呈间质性损害22例（18.33%），肺门影增浓11例（9.17%）。大多数患儿92例（76.67%）外周血白细胞总数正常。肺外并发症主要有消化系统、心血管系统、泌尿系

2、统、中枢神经系统和皮肤、黏膜的的损害。血清肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）均为阳性。所有病例用阿奇霉素治疗2～3周均治愈。结论儿童MPP好发于学龄儿童，肺外并发症也较常见，可累及多个系统。血清学MP-IgM检测是早期诊断的必要手段，阿奇霉素是有效的治疗药物。【关键词】儿童肺炎支原体肺炎肺外并发症血清学MP-IgM检测阿奇霉素肺炎为危害我国儿童身体健康四大多发病、常见病之一,其中肺炎支原体肺炎(MPP)感染占有重要比例，近年来已成为儿童急性呼吸道感染的重要病原，此种感染可并发肺外多系统的损害,主要累及消化、心血管、泌尿及神经系统等，应

3、与重视[1]。现对我院收治的120例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行总结分析，报道如下。资料和方法一、临床资料采用回顾性调查方法，选取我院收治的MPP120例。男64例，女56例，男：女为1：1.14。年龄<1岁15例，1～3岁13例，3～5岁30例，6～10岁52例，11～14岁10例。二、诊断标准及方法肺炎支原体肺炎诊断标准MPP主要临床表现为持续发热和刺激性咳嗽，临床和胸片表现与其他病原体引起的肺炎无明显特异性，常规实验室检查发现76.73%外周血白细胞计数正常，仅有15%白细胞升高和17.5%血沉加快，因此病原学或血清学检查显得

4、十分重要，如无此检查作出诊断相当困难，若伴有肺外表现或以肺外并发症为首发症状则更易误诊。MPP实验室检查方法有多种，如支原体分离培养、冷凝集试验和支原体特异性抗体MP-IgM测定等，支原体分离培养阳性虽是确诊MPP的金标准，但所需时间长、操作繁琐，阳性率偏低，这给临床早期诊断带来困难。冷凝集试验在发病后1～3周才达高峰，且无特异性，其阳性率也不高，因此也限制了在临床诊断中的作用。本组采用支原体特异性抗体MP-IgM方法检测MPP，阳性率达100%，并有较高的灵敏性和特异性，且操作简单，在早期便能检测出MP-IgM抗体，对本病的早期诊断有价值，

5、因此MP-IgM可作为肺炎支原体肺炎的实验室常规检测。MPP可伴有多系统、多器官损害，肺外表现的发生机制尚无统一认识，目前认为其可能机制[7]：(1)MP感染可引起自身免疫和免疫抑制；(2)MP作为抗原与机体心、肺、脑、肝、肾等存在着共同抗原，MP感染后与自身抗体形成免疫复合物,引起肺外其他器官病变：(3)支原体血症；(4)神经毒素作用。国内报道MPP肺外器官受累可高达50%[8]，病变可累及胃肠道系统,表现为恶心、呕吐、腹泻；累及心血管系统临床上常无心肌损害症状或症状轻微，体检或实验室检查可发现异常；也可累及神经系统。本组病例显示肺外器官受

6、累为56例（46.67%），主要损害消化系统、心血管系统、泌尿系统及神经系统等。总之，MPP的肺外表现多种多样，可以使病情复杂化，而且部分患儿肺炎支原体感染肺部症状并不明显，当以肺外症状表现为主，应引起注意，尤以肺外表现为首发症状、用病毒或细茵感染不能解释者，应想到MPP的可能性，以免造成误诊和漏诊。由于MP无细胞壁,它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感。因此，在肺炎支原体感染的治疗方面，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用目前成为关注的热点，其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关[9]。研究表明，大环内酯类可直接抑制外周血中性

7、粒细胞释放活性氧（活性氧可引起组织损伤及炎症反应），也可抑制IL-6和IL-8的产生，故使用该类药物既可杀菌又可抑制肺部炎症反应[9-10]。除此之外，阿奇霉素副作用相对小、价廉疗效肯定，因此临床上应用广泛。本研究结果显示，120例患儿均经阿奇霉素治疗取得满意疗效，且无其他并发症。综上所述，MPP好发于学龄前及学龄儿童，有肺外表现者可累及各个系统，血清学检测为早期诊断的重要手段，以MP-IgM尤为重要。治疗上应选择具有影响肺炎支原体蛋白质合成和抗炎作用的大环内酯类抗生素。此外，建议对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规MP-IgM检测，可早期诊

8、断肺炎支原体感染不典型病例，尤其是伴有肺外表现或以肺外表现为首发症状者，从而避免漏诊、误诊。参考文献[1]王慕逊.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001