儿童肺炎支原体感染120例临床分析论文

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1、儿童肺炎支原体感染120例临床分析论文【摘要】目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)的临床特点及治疗方法。方法对120例确诊为MPP患儿的临床特点以及治疗方法进行回顾性分析。结果本组患儿主要集中于学龄儿童。发热74例（61.67%），持续性咳嗽63例（52.5%）。多数肺部可闻及湿啰音，胸片呈斑片状阴影61例（50.83%），呈间质性损害22例（18.33%），肺门影增浓11例（9.17%）。大多数患儿92例（76.67%）外周血白细胞总数正常。肺外并发症主要有消化系

2、统、心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统和皮肤、黏膜的的损害。血清肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）均为阳性。所有病例用阿奇霉素治疗2～3周均治愈。结论儿童MPP好发于学龄儿童，肺外并发症也较常见，可累及多个系统。血清学MP-IgM检测是早期诊断的必要手段.freelg/(kg·d)静脉输注，连用3天停4天，待病情控制、临床症状改善后改为口服，总疗程2～3周。对肺部、喉部有痰鸣音的患儿加用氨溴索，对有喘息患儿加用氨茶碱，同时给予镇咳、退热等对症治疗。对肺外系统损害者，给予相应系统的对症支持处理。六、疗效评定痊愈：治疗后

3、症状、体征、胸部X线检查均恢复正常；显效：治疗后病情明显好转，但症状、体征、胸部X线检查中1项未完全恢复。好转：用药后病情有所好转，但不够明显。无效：用药7天后病情无明显好转或加重3。七、转归治疗7天，治愈63例（52.5%），显效41例（34.17%），好转13例（10.83%）。后改序贯疗法，出院口服阿奇霉素，总疗程2～3周，随诊均治愈，且无其他并发症。讨论肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童社区获得性肺炎的常见病、多发病4。近年来发病有增高趋势，国内资料统计其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%，国外报道为50%5，因此

4、MPP越来越受到重视。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童最常见的引起肺炎的病原体。本组资料显示，发病年龄多为学龄及学龄前儿童，3～5岁30例，5～10岁52例分别占25%和43.33%。MPP的病理改变主要为肺泡炎症和间质性肺炎，通常起病缓和。肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病，婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，伴喘息发作，可闻及喘鸣音，本组肺炎支原体感染伴有喘息者51例（42.5%）。目前认为反复感染肺炎支原体可刺激免疫胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症

5、，并有可能进一步发展为哮喘6。因此，在伴有喘息症状的患儿中要重视肺炎支原体感染的诊断和早期治疗。MPP主要临床表现为持续发热和刺激性咳嗽，临床和胸片表现与其他病原体引起的肺炎无明显特异性，常规实验室检查发现76.73%外周血白细胞计数正常，仅有15%白细胞升高和17.5%血沉加快，因此病原学或血清学检查显得十分重要，如无此检查作出诊断相当困难，若伴有肺外表现或以肺外并发症为首发症状则更易误诊。MPP实验室检查方法有多种，如支原体分离培养、冷凝集试验和支原体特异性抗体MP-IgM测定等，支原体分离培养阳性虽是确诊MPP的金标准

6、，但所需时间长、操作繁琐，阳性率偏低，这给临床早期诊断带来困难。冷凝集试验在发病后1～3周才达高峰，且无特异性，其阳性率也不高，因此也限制了在临床诊断中的作用。本组采用支原体特异性抗体MP-IgM方法检测MPP，阳性率达100%，并有较高的灵敏性和特异性，且操作简单，在早期便能检测出MP-IgM抗体，对本病的早期诊断有价值，因此MP-IgM可作为肺炎支原体肺炎的实验室常规检测。MPP可伴有多系统、多器官损害，肺外表现的发生机制尚无统一认识，目前认为其可能机制7：(1)MP感染可引起自身免疫和免疫抑制；(2)MP作为抗原与机体

7、心、肺、脑、肝、肾等存在着共同抗原，MP感染后与自身抗体形成免疫复合物,引起肺外其他器官病变：(3)支原体血症；(4)神经毒素作用。国内报道MPP肺外器官受累可高达50%8，病变可累及胃肠道系统,表现为恶心、呕吐、腹泻；累及心血管系统临床上常无心肌损害症状或症状轻微，体检或实验室检查可发现异常；也可累及神经系统。本组病例显示肺外器官受累为56例（46.67%），主要损害消化系统、心血管系统、泌尿系统及神经系统等。总之，MPP的肺外表现多种多样，可以使病情复杂化，而且部分患儿肺炎支原体感染肺部症状并不明显，当以肺外症状表现为主

8、，应引起注意，尤以肺外表现为首发症状、用病毒或细茵感染不能解释者，应想到MPP的可能性，以免造成误诊和漏诊。由于MP无细胞壁,它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感。因此，在肺炎支原体感染的治疗方面，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用目前成为关注的热点，其抗炎作用主要与抑制氧化爆