儿童肺炎支原体感染临床研究

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1、儿童肺炎支原体感染临床研究［摘要］肺炎支原体(MP)是引起人类疾病的一种常见病原体，引起的肺炎和肺外并发症对儿童健康危害严重。MP感染的治疗一直是临床儿科医师关注的热点。本文从儿童肺炎支原体感染患儿的临床表现、实验室检查、治疗及效果进行介绍。肺炎支原体感染发病率日益增加，MP临床表现多种多样，各种治疗方法的有机结合对MP感染的控制非常必要。［关键词］肺炎；支原体；儿童；临床分析［中图分类号］R375+.2E文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-03-108-01肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是呼吸道感染的常见病原体之一，尤其在儿

2、童中，MP感染占儿童肺炎的10%-40%［1］,越来越受到临床儿科医师的重视。现结合有关临床资料就其诊断和治疗进行分析。1资料与方法1.1一般资料我院2009年6月-2010年12月临床诊断MP肺炎的住院患儿60例，男32例，女28例；年龄3个月T3岁，平均病程17.5do60例患儿占同期住院儿童肺炎的15.2%(60/394)o1.2诊断标准符合《儿科学》2001年第五版诊断标准［2］：患儿入院检查均表现为体温＞37°C,咳嗽、咳痰、呼吸声音粗，肺部有细湿❷音，白细胞计数异常，X光胸片示有感染，引起的肺部浸润性病变，无其他系统严重并发症，同时剔除严重肝肾心功能不全者。2结果2

3、.1临床症状发热33例，呈稽留热或弛张热，热程l-3w；出现上呼吸道症状56例，其中咳嗽53例、喘息12例、肺部听诊哮鸣音及干性罗音21例、水泡音28例；并发消化道症状15例，包括腹痛、腹泻7例，恶心、呕吐13例,多发于疾病早期，持续3-6d；伴有神经系统症状7例，抽搐5例，严重头痛3例，嗜睡2例；伴心血管系统症状5例，胸痛3例，胸闷、气短3例；伴血液系统症状8例，血红蛋白尿7例，血小板减少2例。2.2实验室检查60例患儿均行血常规、尿常规、血清MP-IgM检测(间接血凝法)和胸部X线照片检查。实验室检查:WBC正常15例，WBC增高19例，低于正常值者25例，血小板减少者12

4、例。尿常规有异常8例，其中尿蛋白(+-++)1例,隐血(+-++)5例；C反应蛋白升高(>6mg/L)的6例，在正常范围内的54例。血清MP-IgM检查均显示为阳性，其中显著阳性者43例，占总数的71.7%；弱阳性者17例，占28.3%o胸部X线检查显示肺门阴影增重35例，间质样改变7例，中下肺大片状阴影11例，少量胸腔积液6例，肺不张3例,肺部有'‘游走性”阴影3例。心电图检查发ST-T异常变化8例。2.3治疗与转归60例患儿确诊后根据病情、既往用药情况均给予阿奇霉素5-10mg/(kg•d)静脉点滴治疗,每日1次，疗程3-5d,然后继续给予阿奇霉素10mg/(kg•d)顿服

5、,用3天停4天，总疗程2-4w；全部发热病儿用药2-5d后体温恢复正常，平均3.2d退热，4-7d后咳嗽症状明显改善，肺部❷音消失，疗程结束后呼吸道症状消失。心脏症状及肝肿大者，于治疗5d内消失。8w后复查MP-IgM,其中阴转46例(76.7%),仍呈阳性14例(23.3%)o12w后复查，阳性患者中12例转阴，仍有2例(3.3%)阳性患者无临床症状，治疗上可采用免疫调节剂如转移因子等。3讨论肺炎支原体(MP)介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞；黏膜清除功能异常持续时间长；导致慢性咳嗽。MP与人体心、肺、肝

6、、脑、肾及平滑肌等多组织存在共同抗原，故感染后可形成相应的自身抗体，引起靶器官病变［3］。国内报道MP感染肺外脏器受累可高达52.2%［4］。所以此病临床表现多样复杂，除呼吸系统症状多见外，肺外多系统症状也是值得重视的问题。肺炎支原体感染后机体在1周后才能产生IgM抗体，采用间接血凝法测定，感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体，往往早期诊断困难。因此临床医生应根据支原体接触史、患者的用药情况推测是否是支原体感染，酌情选用抗生素，不能过分依赖MP抗体检测。由于MP无细胞壁，治疗应选择具有影响MP蛋白合成的抗生素，阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，与红霉素相比,具有更强的抑制蛋白

7、质合成作用和细胞膜穿透性，组织浓度是同期血药浓度的10-100倍，对肺炎支原体作用是大环内酯类药物中最强的。由于阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35-48h,因此阿奇霉素应间断给药。本组结果显示其抗炎作用强而持久,肠道不良反应小，具有高效、快速的特点，本组病例采用阿奇霉素治疗均取得很好的疗效。总之，支原体感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状，使病情复杂，易造成误诊。故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时，应想到支原体感染的可能。支原体感染虽可致多系统受累，表现形式多种多样，但