研究儿童肺炎支原体感染的临床分析

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1、研究儿童肺炎支原体感染的临床分析摘要：目的：对76例肺炎支原体(MP)感染所致的急性下呼吸道感染(ALRT)患儿临床特点进行回顾性分析。方法：选择2010-2012年儿科收治的住院患儿，采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-IgM,对76例MP-IgM检测为阳性的患儿临床特点进行汇总分析。结果：76例病例患儿临床均以咳嗽为首发症状，伴发热49例，以低中度为主，热程1〜2周；伴胸痛者24例、腹痛12例、恶心呕吐等消化道症状11例、喘息8例、头痛14例、皮疹3例。肺部闻及湿啰音34例，哮鸣音15例，同时听到湿啰音和哮鸣音者6例，无啰音21例。胸片提示肺内见斑片状密度增高影24

2、例、肺间质病变4例、肺门区炎变3例、胸腔积液3例、肺纹理增粗39例、无明显改变者3例。76名病例血清MP-IgM滴度均21：80,其屮伴肝功能异常7例，心肌酶异常4例，肾功能异常4例。选用大环内酯类抗生素药物，部分病例加用三代头砲菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。结论：儿童呼吸道MP感染临床无特异性，常伴肺外器官、系统损害表现，要重视病原学检测依据，合理诊治。关键词：儿童;ALRI；血清；MP-IgM；临床【中图分类号1R725.6【文献标识码】A【文章编号11674-7526(2012)12-0089-01MP是儿童ALRI非典型病原体感染中最常见的病原，

3、该类病原对大环内酯类抗生素敏感而对3内酰胺类抗生素和氨基糖甘类抗生素无效[1],因此儿科临床医师应高度重视明确病原合理用药的重要性，现对我院收治的76例ALRI患儿临床特点进行回顾性分析，报道如下。1资料和方法1.1病例选择:选择2010-2012年我院儿科收治的ALRI患儿,符合急性支气管炎、支气管肺炎诊断标准［2］、血清MP-IgM检测为阳性的76例住院患儿。1.2方法：入选病例于入院后当天或次日抽取静脉血2ml,采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-lgM,滴度$1：80判定为阳性，MP-igM明胶颗粒凝集试剂由日木富士必欧株式会社提供(SER0DTA-MYC0II

4、)试剂盒，标本检测严格按说明书操作。2结果2.1一般资料：本组76例病例中,男47例,女29例，7岁25例,年龄最小9个月，最大14岁。病程1〜2周31例，2〜4周38例，＞4周7例，病程最短8天。2.2临床资料：76例病例均有不同程度的咳嗽，早期多以干咳少痰为主，继而多表现剧烈咳嗽，部分患儿伴多痰。伴发热49例(低热13例，中度发热28例，高热8例)，热程1周12例，最短3天，最长9天。无发热27例。冇胸痛者24例，腹痛12例，恶心、呕吐等消化道症状11例,喘息8例，头痛14例，皮疹3例。肺部无啰音21例，闻及湿啰音34例,哮鸣音15例，同时听到湿啰音和哮鸣音者6例

5、。2.3实验室检查结果：76名病例血清MP-igM滴度均21：80,其它辅助检查结果：WB010X109/L15例,WBC10mg/L15例,CRP<10mg/L54例，二者同时升高7例。肝功能异常7例，心肌酶异常4例，肾功能异常4例。2.4其它辅助检查结果：胸部X线片提示肺内见斑片状密度增高影24例、肺间质病变4例、肺门区炎变3例、胸腔积液3例、肺纹理增粗39例、无明显改变者3例。B超提示肝脏轻中度增大5例、脾脏轻度增大1例。心电图提示窦速：部分T波异常改变2例、部分ST段改变1例；窦性心律不齐1例。2.5治疗及转归：选用大环内酯类抗菌药物，急性期和重症患者静滴乳糖

6、红霉素30~50mg/(kg.d),症状减轻后口服阿奇霉素5〜10mg/(kg.d),疗程均不少于2〜3周，部分病例加用三代头抱菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。3讨论MP是5~15岁儿童CAP常见病原，约占儿童CAP病原10%〜30%或以±oMP感染可以发生在婴幼儿其至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿［3］。我院对我县地区772例小儿ALRI患儿进行MP肺炎调查结果显示MP感染率为16.2%,是我县3岁以上小儿ALRI的重要病原［4］。这一研究结果与文献报道相近。近年来儿童MP感染已逐步引起广大临床儿科医师重视。本组病例选择血清MP-IgM检测为

7、阳性的76例ALRI患儿为研究对象，旨在对MP所致小儿ALRT临床特点及诊治进行总结。所有研究对象临床上均以咳嗽为首发症状，大部分患儿伴低-中度发热，肺部体征出现较晚，可闻及干、湿性啰音，胸部X线片可表现多样改变，可表现为支气管肺炎、肺门炎变、节段性肺炎等，部分患儿可表现肺部体征不明显或胸部X线片无改变。本组病例中部分患儿伴有肝功能、心肌及肾功能异常的肺外器官、系统损害表现。文献报道肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、肾、脑、平滑肌存在相同抗原，可引起靶器官损伤［5］。这可能是引起肺外损伤的原因。76例患儿资料汇集分析结果显示，MP所致小儿ALRI临床上缺