vsd并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎护理体会

《vsd并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、VSD并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎护理体会【摘要】通过探讨应用负压封闭引流（VSD）并开放植骨及恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎的护理，我们得出结论：合理有效的护理措施是保证手术成功不可缺少的重要环节，可缩短疗程，提高疗效，降低医疗费用。【关键词】慢性骨髓炎引流护理【Abstract】Toinvsestigatethenursingcareofchronicostemyetilispatiententofvacuum-sealingdrainage,takethechinesemedicin-HenGuandopenni

2、ngbonegraft，portantponentelement,itcanshorterthehospitalizationtime,improvethecurativeeffectandloyetilisdrainagenursing慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于病变部位血液循环差，全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度获得满意疗效。传统治疗方法为清创后灌注冲洗或抗生素骨水泥串珠填塞，这种治疗方法与创面清创彻底有重要关系，容易遗留污染组织导致感染复发。我科自2005年至2008年，采用脉冲冲洗加

3、负压封闭引流（vacuumsealingdrainageVSD）并开放植骨和恒古骨伤愈合剂联合治疗慢性骨髓炎16例，获得满意疗效。现将护理方法及体会汇报如下。1资料与方法1.1一般资料患者共16例，男11例，女5例。年龄15～57岁，平均38岁。发病部位：胫骨10例，股骨3例，跖骨1例，跟骨2例。病因：术后发病2例，外伤14例，其中交通伤12例，摔伤4例。病史：3个月～8年。临床症状：局部肿胀、皮肤暗红、色素沉着、压痛，有经久不愈的窦道及脓液流出，周围常有多处创口或手术瘢痕。治疗前X线片：骨质硬化，有死骨、死腔或形成包壳。16例患者细菌

4、培养结果：无菌生长3例，一种菌生长7例，两种菌生长3例，三种菌生长3例。1.2治疗方法病灶清除取出所有内固定材料、脉冲冲洗、VSD负压引流、开放植骨经过多次的更换VSD（一般3～5次，最多为9次）处理后创面大量肉芽组织生长良好且分泌物很少时即可行开放植骨，骨痂并未完全长牢固，术后给予石膏外固定、药物治疗。2结果本组病例创面愈合时间最短30天，最长130天，平均71天。治疗后X线片证实：骨痂生长良好，植骨部分已融合，未再发现死骨及空洞。16例患者术后均得到随访，随访时间7～34个月，平均15.6个月。14例在现有随访期内无感染复发；1例（

5、异体骨20ml）切口有少量淡黄色渗液，停用抗生素后，多次细菌培养阴性，考虑为植骨后排异反应，该患者于术后第6个月渗液停止，切口愈合；1例患者因创面过大（20×18cm2）开放植骨术后2月给予自体皮植皮术后痊愈。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理病人由于长期病痛多次发作，家庭经济负担重，更担心术后肢体不能恢复正常，丧失治疗信心。医护人员和家属应一起对病人进行心理干预，给病人以坚定的信心，消除病人厌烦情绪，积极配合治疗。3.2术后护理3.2.1仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，压力表是否正常。长引流管一端连接于压力表，另一端连接于

6、引流瓶上端塑料接口上，短引流管一端连接于引流瓶金属接口处，另一端待连接敷料导管。保持管道连接处牢固，必要时用丝线捆扎，防止滑脱、折叠，引流瓶盖严密。按照手术部位提前妥善固定引流瓶，挂于床边。3.2.2病人返回病房后，将患肢抬高，正确、快速将敷料端导管与短引流管另一端连接，调整中心吸引压力，遵循先小后大的原则，一般设定在0.015～0.02Mpa，防止管道折叠、被压。术后6～8小时内每30分钟巡视病人一次，如病人未诉不适，可逐渐调大负压值，直至压力维持在0.04～0.06Mpa之间，且显现1/2敷料管型。3.2.3有效负压封闭引流装置观察

7、中心吸引压力维持在0.04～0.06Mpa之间，敷料VSD管型存在；引流管中液柱随负压吸引不停波动，半透明膜封闭；各连接管通畅、无折叠、连接紧密；引流瓶内液面低于瓶内管道。引流瓶每日更换，更换时应严格无菌操作，并标识更换日期、时间及更换者，引流瓶低于创面；在更换引流瓶时，为防止引流瓶内的液体回流到VSD敷料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。3.2.4患肢远端血运观察皮肤和趾甲色泽红润，张力适中，动脉搏动明显触及，局部皮温温暖，足趾活动正常。患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。特别注意患者肢体移动位置时，防止连接管滑脱。

8、石膏固定的骨突部位，防止压疮形成。3.2.5创面的观察及护理应用VSD不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5～7d。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口