Ⅰ期植骨加VSD治疗慢性骨髓炎骨缺损临床疗效观察.doc

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1、I期植骨加VSD治疗慢性骨髓炎骨缺损临床疗效观察摘要目的：观察I期植骨加负压封闭引流（VSD）在慢性骨髓炎骨缺损治疗中的效果。方法：对6例慢性骨髓炎骨缺损患者先行病灶清除，给予I期植骨，并行负压封闭引流术,II期封闭创面。结果：5例患者病灶清除后创面肉芽组织生长良好，局部无水肿，II期闭合创面时，均有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合，无复发；1例3个月后复发，植骨吸收。结论：I期植骨可减小患者II期植骨的手术创伤，VSD可使病灶清除后的创面在封闭状态下得到充分引流，既能免除患者换药的痛苦，同时也

2、能有效防止创面的感染、改善局部血运、减轻局部水肿、促进创面肉芽组织生长，有利于创面的修复。关键词I期植骨VSD慢性骨髓炎骨缺损doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.135慢性骨髓炎是骨科常见病，疑难病。其病程复杂、病程长，易并发窦道、贴骨疤痕、骨折、骨缺损，手术失败率、感染率高，给患者精神及经济带来难以承受的负担。2010年开始对6例慢性骨髓炎病理性骨折并骨缺损的患者采用I期植骨加负压封闭引流术，疗效较满意。资料与方法本组患者6例，男3例，女3例；年龄35-58岁，平均

3、43岁；股骨2例，胫骨4例；6例均有创伤骨折病史。治疗方法：①一般处理：术前常规X片及CT检查，取分泌物细菌培养加抗生素敏感试验，术前1周静脉使用足量敏感抗生素，术后静脉给药1周后改口服，抗生素使用共6周。②清除病灶：感染和坏死的一切组织应彻底清除，此外还应彻底清除窦道，如有内固定物应先行取出内固定。取出死骨，将髓腔内脓性分泌物、炎性肉芽组织及坏死组织彻底刮除。用电钻打通骨髓腔直，咬取断端或骨缺损处部分硬化骨至骨面渗血。用双氧水、生理盐水反复大量冲洗髓腔。③固定与植骨：若发生病理性骨折或骨缺损面积较大，可

4、用外固定架固定。取骼骨修整后植入骨缺损处。④VSD封闭创面:植骨后切口不予闭合，将创面彻底止血，采用系膜法封闭创面，先用酒精清洗创面周围皮肤，根据创面的大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创然后用生物半透膜覆盖。每天用生理盐水冲洗。⑤II期闭合创面：更换2〜3次VSD后,创面干燥清洁，有新鲜肉芽组织生长，可缝合伤口或植皮。再用VSD覆盖1次。结果5例患者II期闭合创面时，见植骨处有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合；1例3个月后复发，植骨吸收。讨论I期植骨的优点：I期植骨可减少2次植骨的麻醉与创伤

5、，并且可减小骨缺损周围软组织的损伤。VSD的原理及优点：持续负压封闭引流材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质软而富有弹性，内部包裹着含有多侧孔的引流管，对人体无不良反应，对组织无刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性［1］。持续负压封闭引流技术是利用VSD材料覆盖软组织缺损创面，外用生物半透明膜密封［2］,然后接负压持续吸引7〜10天。此技术使创面得到良好的负压引流，将创面与外界分隔开，可防止外来物和细菌入侵；VSD可改善创面微循环，改善局部血液循环［3］；组织学证实VSD使创面淋巴细胞侵润消退快，使胶原合成

6、出现增强，修复期收缩性纤维合成增强［4］；同时，负压环境有利于排除坏死组织，并且不利于细菌增生与繁殖。失败病例分析：此例复发的患者，骨缺损面积大，感染较重，周围软组织条件差，并且只进行了2次VSD更换。参考文献lFleischmannW,streckerW,BombelliM,etaLVacuumsealingastTeatmentofsofttissuedamageinopenfi'actures［J］・Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.2陈义发，裘华德,乔建国，等•全创

7、面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染[J]•华中医学杂志,1997,21(1):15-16.3荆金忠，刘红，李敏，等•封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的试验研究[J]•现代康复,2000,4(12):1848-1849.4裘华德，王彦峰•负压封闭引流技术介绍[J]•中国实用外科杂志,1998,18(4):233.[ZK)][HT][FL)][HJ]