应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎探析

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1、应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎探析【摘要】目的探讨应用改良封闭负压吸弓I(VSD)技术治疗跟骨慢性骨髓炎的效果。方法自2005年以来，我院应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎17例，治疗方法:①术前行分泌物细菌培养及药物敏感实验，根据结果全身应用抗生素治疗。②清创。冲洗负压封闭治疗5〜10d后再重复多次，直至引流液细菌培养阴性，窦道内外露骨完全被新鲜的肉芽组织覆盖。③游离植皮或直接缝合伤口。结果本组17例均获得随访，随访时间为12〜40个月。临床痊愈10例，显效4例，有效3例。结论本组患者

2、在分泌物细菌培养和药敏的指导下，全部采用置管持续滴注抗生素液，这就保证在局部达到足够的抗生素浓度，使抗菌效果明显增强，同时利用VSD技术,多个疗程治疗，取得了比较满意的疗效。【关键词】改良;封闭负压吸弓I;跟骨；慢性骨髓炎慢性骨髓炎是临床较常见的疑难病症之一，可不同程度地给病人带来痛苦和烦恼，影响其生活和生存质量。传统的治疗方法多采用病灶清除术，疗程长，效果不理想，反复发作,疗效欠佳。因此该病是骨科领域较难处理的问题之一。而跟骨慢性骨髓炎更难处理，预后更差。自2005年以来，我院应用改良封闭负压

3、吸弓I(VSD)技术治疗跟骨慢性骨髓炎取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者17例，男14例，女3例；年龄17〜56岁，平均38岁；其中开放骨折术后13例，闭合骨折术后4例；病程3个月〜11年，平均3.5年。均有窦道形成，间有溢液或流脓。细菌培养结果:金黄色葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌3例，大肠埃希菌2例，阴沟肠杆菌2例，混合感染2例。1.2诊断标准参考《外科学》和《实用骨科学》中有关慢性骨髓炎的诊断标准:①大多有急性骨髓炎、开放性骨折软组织严重损伤史或因组织感染失治、误

4、治所致。②局部红、肿、热、痛、流脓，反复发作，有时有小死骨块自窦道排出,窦道周围皮肤有色素沉着，窦道口有肉芽组织增生。③恶寒、发热等全身症状,炎症静止期可无全身症状。④X线片。可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮带。⑤CT片。大致同X线结果，在骨质增生和硬化明显时更有意义。⑥窦口溢液或分存穿刺液细菌培养，具有很大的价值。1.3应用材料高分子泡沫材料(VSD),大小为5.0cmX5.0cmXO.5cm,内置一条一段有多孔的14号硅胶引流管，长

5、20cm,一张具有黏合性的聚胺甲酸移植薄膜(人工膜)，面积为20cmX15cm,常规输血用输液器，以上材料均为消毒密封保存。负压吸引器使用天津同业科技公司生产的无噪音负压吸引器。1.4治疗方法①术前行分泌物细菌培养及药物敏感实验,根据结果全身应用抗生素治疗。②在下肢气囊止血带控制下,取出存有的内固定物，彻底清除病灶内炎性肉芽组织、缺血坏死组织、死骨、缺血硬化骨。彻底冲洗窦道，消毒液浸泡。常规输血用输液器远端较粗的部位置入窦道底部，使用大小为5.0cmX5.0cmXO.5cmVSD覆盖伤口，引流管

6、置入窦道口，用生物透性薄膜严密封闭创面，输液器持续滴入带有敏感抗生素的生理盐水,VSD接负压吸引器间断或持续负压吸引。可在第一次冲洗负压封闭治疗5〜10d后再重复多次，直至引流液细菌培养阴性，窦道内外露骨完全被新鲜的肉芽组织覆盖。③游离植皮或直接缝合伤口。2结果疗效标准:①临床痊愈。肢体外形与功能正常。恢复原工作，无疼痛，疤痕柔软，与周围组织无粘连,X线检查示骨质病灶已恢复或稳定，随访半年无复发。②显效。肢体外形基本正常，功能良好，能完成一般工作，无疼痛，疮口基本稳定,X线检查示病灶稳定。③有效

7、。肢体轻度畸形，功能部分障碍，能完成一般工作，劳累时或有疼痛，疮口基本稳定,X线检查示病灶稳定。④无效。肢体畸形和功能障碍均较明显，工作需要特殊照顾，时有疼痛，疮口不稳定或遗留有窦道或溃疡,X线检查示病灶不稳定。本组17例均获得随访，随访时间为12〜40个月。临床痊愈10例，显效4例，有效3例。取得了比较好的效果。3讨论跟骨慢性骨髓炎多见于跟骨骨折，尤其是跟骨开放骨折III型患者，其术后感染发生率超过33%［1］。跟骨外侧软组织较薄，创伤容易引起软组织挫裂伤，加之跟骨骨折内固定手术剥离骨膜等均易

8、导致坏死，是细菌感染的主要原因。内固定材料的异物反应也是一个重要原因。长期炎症刺激导致跟骨松质骨增生硬化，血供减少，死腔形成促进感染的发生。另外，感染菌种多，常用药物耐药性增加。这些是导致跟骨创伤后慢性骨髓炎难以治愈的重要因素［2］。封闭负压吸弓I［3］治疗利用医用高分子泡沫材料作为负压吸引治疗的材料，其治疗机制是:①封闭使作为负压引流的动力可以持续进行，且使引流区与外界隔绝，防止交叉感染。②封闭负压吸引可持续吸引创面的渗出液、坏死组织和细菌，使引流区创面获得清洁的环境。③提高创面的血流量，促进