病灶清除 vsd引流术在跟骨骨髓炎治疗上的应用.doc

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1、病灶清除+VSD引流术在跟骨骨髓炎治疗上的应用摘要：目的研究探讨病灶清除联合负压封闭引流术（vacuumsealingdrainage,VSD）在跟骨骨髓炎治疗上的临床应用效果。方法择2003年9月〜2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者，共60例，随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），两组患者均常规行病灶清除术，对照组于病灶内放置冲洗管和引流管，治疗组患者病灶清除术后予以行VSD引流术，两组治疗后于第3个月进行疗效标准判定，并跟踪随访2年。结果两组疗效判定结果是治疗组的临床痊愈例数（23例）高于对照组（17例），治疗组的总有效率（96.7%）明显高

2、于对照组（86.7%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；随访两年期间治疗组有1例患者复发，对照组有6例患者复发。结论对跟骨骨髓炎患者应用病灶清除术联合VSD引流术能够明显提高患者的治疗效果，降低复发率，值得在临床上推广应用。关键词：病灶清除；负压封闭引流术；跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎是骨科常见的一种慢性感染性疾病，主要由于跟骨部位开放性损伤、骨折或切开内固定术等而导致的跟骨部位直接感染而造成的慢性骨髓炎。由于跟骨及周围软组织薄弱、创伤面积大、炎性组织增生、血运差等特点，目前对于慢性骨髓炎的治疗成为了相关领域研究的热点和难点［1］。负压封•闭引流术（vacuum

3、sealingdrainage,VSD）近年来在临床应用越來越广泛，本文主要研究探讨了病灶清除联合VSD引流术在跟骨骨髓炎治疗上的临床应用效果。1资料和方法1.1一般资料选择2003年9月〜2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者60例(男性38例，女性22例)，年龄15〜68岁，平均(35.36±4.67)岁，病程4〜38个月，平均(23±3・67)个月。随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)，其中治疗组男性18例,女性12例,平均年龄(34.58±3.57)岁，平均病程(22.12±3.45)个月；对照组男性20例，女性10例,平均年龄(36.38±

4、4.27)岁,平均病程(24.35±2.46)个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：①所有入选患者均符合《实用骨科学》制定的关于慢性骨髓炎的诊断标准；②入选患者的慢性骨髓炎均由外伤所致骨折或骨折术后迁延不愈发展而来。排除标准：①年龄70岁的患者；②合并血源性感染、活动性结核病的患者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全的患者；④资料不全或数据丢失的患者。1.3方法两组患者于病灶清除术前对分泌物进行细菌培养和药敏实验，并根据药敏结果调整抗生索。两组患者均常规行病灶清除术：先刮除掉骨髓腔内聚集的脓液

5、，并清除掉所有的炎性坏死组织、去除死骨及硬化的骨质，然后用大量的生理盐水冲洗髓腔、彻底止血。对照组于病灶内放置冲洗管和引流管，在病灶周围软组织内放置有侧孔的硅胶引流管，待冲洗引流液无混浊、无碎屑,停止冲洗后24h引流液<50ml,患者体温正常,局部组织无红肿热痛等现象时予以拔出引流管。治疗组患者病灶清除术后予以行VSD引流术：根据病灶死腔或缺损面积范围应用合适人小的负压封闭引流敷料，用VSD敷料完全包裹引流管的端孔和所有侧孔，填塞死腔，用生物膜严密封闭创而。连接好负压引流瓶及调节好负压引力，每日观察引流液情况，直至引流液和创血无脓性分泌物、肉芽新鲜、细菌培养阴性为

6、止，用皮片植皮或旋转皮瓣消灭创面达到临床愈合。两组治疗后于第3个月进行疗效标准判定，并跟踪随访2年。1・4疗效判定标准①临床痊愈：肢体恢复正常的功能，无疼痛，恢复原来工作，X现检查病灶骨质恢复或稳定；②显效：肢体功能良好，无疼痛，能完成一般工作，X现检查病灶骨质稳定；③有效：肢体功能部分障碍，劳累时可感疼痛，能完成一般工作，X现检查病灶骨质稳定；④无效:肢体功能障碍明显，经常感疼痛，不能完成一般工作，X现检查病灶骨质不稳定。1.5统计学方法采用SPSS19.0软件系统处理数据，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学

7、意义。2结果2.1两组疗效判定结果治疗后治疗组的临床痊愈例数（23例）高于对照组（17例），治疗组的总有效率（96.7%）明显高于对照组（86.7%）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。2.2两组随访结果比较随访2年期间治疗组有1例患者复发，对照组有6例患者复发。3讨论慢性骨髓炎是骨科常见的临床疑难杂症之一,现有的治疗方法疗效欠佳，病情常常反复复发，严重影响了此类患者的生活质量。由于跟骨部位特有的解剖结构和周围组织特点，此部位骨折或开放性损伤容易并发跟骨骨髓炎，尤其是伴有痿道、组织缺损的患者，治疗更加困难。临床上相关研究证实了在行骨髓炎患者病灶清除

8、术的同时加