胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和y形空肠内引流的应用

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1、胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用作者：遆振宇，岳树强，赵威，王琳，陶开山，窦科峰【摘要】目的评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用，并与传统的胰十二指肠切除术进行比较。方法本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例，其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组，传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组。对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究。结果两组在手术中出血量及

2、手术后并发症比较没有统计学意义，但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义（P<0.05）。结论相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式，连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握，且在术后管理上具有较为明显的优势。【关键词】胰十二指肠切除;胰肠吻合,Y形空肠内引流;前瞻性研究;胰漏AbstactObjeciveToevaluatetheapplicationofY-shapeintra-enteric-cavitarydrainageyinpancreaticoduodenectomy,and

3、parethistechniquey.MethodsOnehundredandthreecasesundergonepancreaticoduodenectomyfromNov.2004toNov.2006ly.Intheoperation,theresearchgroup(n=55)recEivedintra-enteric-cavitarydrainagey,y.Dataediananastomosistimeinpatientsofcontrolgroupytechniquecanbeeasilymasteredbyane

4、xperiencedsurgeon，andthepostoperativemanagementseemstoomuchsimplerthantheconventionalmethod.Keyy；pancreaticoenterostomy,intra-enteric-cavitarydrainage；prospectiveresearch胰瘘是胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）后最严重的并发症，且是PD术后导致患者死亡的常见原因，胰瘘一旦发生，其病死率高达40%以上。尽管现在临床上应用胃肠外

5、营养和抑制胰腺分泌药物及通畅引流等来治疗胰漏，但只有防止胰瘘的发生才是手术成功和降低手术死亡率的关键。我科室2004年12月至2006年12月间接受胰十二指肠切除术患者103例，55例手术中重建时选择连续胰肠吻合和Y形空肠内引流，与同期开展的48例传统的捆绑式胰肠吻合的手术进行比较，效果满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料选择自2004年12月至2006年12月间施行胰十二指肠切除术103例，男61例，女42例，年龄为39～74岁，平均为（56.2±8.23）岁。其中慢性胰腺炎8例，恶性病变95例，包括胰头癌44例，壶

6、腹癌32例，十二指肠癌（包括乳头癌）4例，胆总管下端癌15例。其中手术中重建时选择连续胰肠吻合和输入袢肠腔内引流组55例（观察组），传统的捆绑式胰肠吻合和放置引流方式组48例（对照组）。两组纳入和排除标准为：入组标准：①壶腹周围癌，胰头癌，慢性胰腺炎。②病理证实为腺癌或慢性胰腺炎。③不行联合脏器切除。排除标准：①壶腹周围癌或胰头癌侵犯门静脉或肠系膜上血管。②血管移植和联合脏器切除病例。③肿瘤有腹腔内广泛转移、肺转移、脑转移或骨转移。1.2手术情况两组病例的手术分别各由一组相对固定且经验丰富的外科医师完成胰十二指肠切除手术。手术范

7、围包括于门静脉左侧2cm切断胰腺，肝总管以下切断胆管，屈式韧带下10cm切断空肠，切除右半大网膜，切除半胃，同时骨骼化清扫肝十二指肠韧带、下腔静脉与腹主动脉及左肾静脉间、肝总动脉及腹腔干周围以及肠系膜上动脉左侧之淋巴结；并打开肠系膜上动脉鞘，沿左侧完整切除钩突。消化道重建选择两种方式：均依照Child方式进行消化道的重建。①观察组：行连续胰肠吻合＋Y形空肠内引流＋文氏孔引流1根。即将肿瘤整块切除后，我们将Y形空肠从结肠系膜开口处上提，于结肠后行端侧胰肠吻合和胆肠吻合。端侧胰肠吻合中使用5-0Prolene线行胰管空肠连续缝合[1

8、]，胆肠吻合选用4-0或5-0Prolene线行连续单层胆肠吻合，重建完毕后，于Y形空肠内置入16#T管，T管头端位于胰肠吻合和胆肠吻合口之间。潜行约20cm后，戳创引出体外。该肠腔内引流管一般在手术后2周夹闭，3周拔除。手术示意图见图1。②对照组：捆绑式胰肠吻