胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

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1、分类号：R657.5学校代码：10062密级：学号：2012602286硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响TITLEEffectofdifferentpancreaticojejunalanastomosisontheoccurrenceofpancreaticfistulaafterpancreaticoduodenectomy一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：黄佳飞指导教师：张倜天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R657.5学校代码：10062密级：学号

2、：2012602286学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响TITLEEffectofdifferentpancreaticojejunalanastomosisontheoccurrenceofpancreaticfistulaafterpancreaticoduodenectomy一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：黄佳飞指导教师:张倜主任医师导师组成员：李慧锴副主任医师天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本

3、人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库

4、。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的探讨胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。验证由于胰肠吻合方法的改良，术后出现胰瘘的概率率是否相应下降。并对使用不同吻合方式进行手术与术后并发症之间的关系做统计学分析，以此来比较使用不同种吻合方法进行手术之间的优势和劣势。方法回顾性的分析了2008年10月到2013年8月在天津医科大学肿瘤医院进行手术的145例病人的临床资料，这些病人在术前均诊断为壶腹周围肿瘤并且进行了胰十二指肠切除术。将术前一般

5、情况进行分类总结，包括胰腺硬度分为1、2、3三个等级，年龄大于70岁和小于70岁分为两组，性别分为两组，术前胆道感染有无分为两组，主胰管直径>3mm,总胆管直径>10mm，术中因素包括是否放置胰管支架，胰液是否外部引流，是否放置T管，术中是否输血，术中失血是否大于400ml。按照吻合方式的不同分为四组：端端吻合组50例，端侧吻合组18例，胰管空肠粘膜组34例，Blumgart吻合组43例。将四种不同吻合方式及术前和术中影响因素与术后胰瘘进行单因素分析。对影响术后胰瘘发生的相关因素采用Pearson2检验和二元Logistic回归进行统计分析，

6、胰瘘的具体定义参照的是国际胰瘘研究组制定的诊断标准。最后将采用四种胰肠吻合方式后出现的术后并发症的情况进行比较，分析四种不同吻合方式间与术后并发症之间的具体关系。结果本组患者中，有27例患者在术后发生了胰瘘，其中A级有5例、B级有17例、C级有5例。在四种胰肠吻合方式中，胰管空肠粘膜吻合和Blumgart吻合的胰瘘发生率低，且皆无C级胰瘘。相关因素与单因素分析的结果表明：性别(P=0.020)、胰腺癌(P=0.007)、门静脉受累(P=0.008)、胰肠吻合方式(P=0.004)、胰腺硬度(P=0.000)、主胰管直径（MPD>3mm）(P=0

7、.001)与术后胰瘘的发生密切相关，具有统计学差异；年龄>70岁(P=0.633)、胆总管直径>10mm(P=0.292)、术前存在胆道感染（P=0.830）、胰管支架（P=0.652）、胰液外引流（P=0.955）、T管引流（P=0.928）、术中失血（P=0.400）、术中有输血（P=0.701）与术后胰瘘发生之间不存在统计学差异。多因素分析应用Logistic回归，结果表明不同I的胰肠吻合方式（P=0.003）、性别（P=0.040）和门脉侵犯（P=0.002）是术后发生胰瘘的独立预后因素。在四种胰肠吻合方式和术后并发症之间关系的比较中，

8、只有术后胰瘘显示出了统计学差异(P=0.004)，提示胰肠吻合方式的不同可以影响术后胰瘘的发生率；而术后胆瘘(P=0.215)、消化道出血(P=0.0