改良child胰肠吻合在急诊胰十二指肠切除术中的应用

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1、改良Child胰肠吻合在急诊胰十二指肠切除术中的应用作者：杨雁灵，窦科峰，高志清，岳树强，曹大勇【摘要】目的：采用改良Child胰肠吻合对胰肠吻合缝合技术进行改进，对严重的胰头、十二指肠损伤患者急诊行胰十二指肠切除术，预防胰漏发生.方法：对2例胰十二指肠切除术患者，采用40Prolene线双层胰肠端端套入式连续吻合.结果：改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均16min，明显缩短了手术时间，2例均未出现胰肠吻合口漏，没有手术死亡.结论：改良Child胰肠吻合法在急诊行胰十二指肠切除术的应用，具有操作简便、

2、省时、并发症少的特点.【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合；胰漏　　【Abstract】AIM:TopreventpostoperativepancreaticleakagebyapplyingmodifiedChildpancreaticojejunostomyinpancraticoduodenectomypatientsduetoseverepancreaticoduodenalinjury.METHODS:IntyedbymodifiedChildpancreaticojejunostomyedur

3、ationofthemodifiedChildpancreaticojejunostomyin,theoperationtimeyleakagein2cases.Nodeathhappened.CONCLUSION:ThemodifiedChildpancreaticojejunostomyiseasytooperate,timesavingandprovementofemergencypancreaticojejunostomy.　　【Keyy;pancreaticojejunostomy;pancre

4、aticleakage　　0引言　　我科200710/200801成功抢救2例腹部多脏器严重损伤患者，急诊剖腹探查发现严重的胰头、十二指肠损伤而行胰十二指肠切除术，采用改良Child胰肠吻合法预防术后胰漏，取得了良好的治疗效果.现对其初步探讨并分析报道如下，旨在加深对急诊胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口漏的认识，提出一种防范胰漏并发症的方法.　　1对象和方法　　1.1对象病例1，男性，37岁，于入院9h前被高处坠落物体砸伤头颈、腹部及右上肢，伤后昏迷，苏醒后至当地医院就诊，B超检查发现腹腔积液.CT示额

5、骨、枕骨骨折，颈椎多发骨折脱位.X线检查发现右尺桡骨粉碎性骨折.给予头部包扎、右上肢骨折石膏固定、输血、补液等治疗后急转我院，患者入我院后检查血淀粉酶明显升高，腹穿抽出不凝血，X线发现膈下游离气体，遂行剖腹探查.开腹后发现腹腔约2000mL暗红色积液且混有胆汁，大网膜、结肠系膜和胰腺表面可见皂化斑，肝左内叶脏面裂伤，有胆汁外溢.十二指肠降部裂伤与胰头分离，裂伤处十二指肠液溢出，胰头多发较深挫裂伤，升结肠、横结肠多处全层裂伤伴穿孔.遂行肝破裂修补、胰十二指肠联合切除、右半结肠切除.　　病例2，男性，36岁，于

6、1d前车祸致腹部伤，于当地医院就诊，行急诊剖腹探查（具体术式不祥），术后仍持续腹胀腹痛，腹腔引流管引出胆汁及肠液样混合液体，12h引流约300mL，为进一步治疗转来本院.完善各项术前准备后再次剖腹探查，发现腹腔有大量血性浑浊液体，肝脏右后叶有一约2cm裂伤已处理.胰腺钩突处断裂，胰头处多处裂伤，十二指肠降段内壁有一1cm破口，十二指肠降段约3cm肠段坏死，并与胰头断离.遂行胰十二指肠切除术.　　1.2方法　　1.2.1断胰在胰颈部断胰，断面出血点予以缝扎止血.尾侧胰管内置入带侧孔的塑料管（总长度20cm），

7、塑料管外段在其后的手术过程中置于胆肠吻合口以远的肠腔内.胰腺断端游离约3cm.　　1.2.2空肠准备距屈氏韧带约15cm横断空肠，结肠中血管右侧的横结肠系膜造口后，于结肠后将空肠断端上提以备吻合.　　1.2.3改良Child胰肠吻合①降落伞式吻合空肠后壁浆肌层和胰腺后壁：距断缘约2.5cm用40Prolene线连续缝合空肠后壁浆肌层和胰腺后壁，缝合过程中Prolene线不收紧，二者间距约5cm（图１）.之后用小神经拉钩逐一收紧缝线，完成空肠后壁浆肌层和胰腺后壁的吻合（图2）.②空肠后壁断缘全层与胰断端后缘

8、用40Prolene线连续缝合（图3）.③空肠断缘前壁全层与胰断端前缘用40Prolene线连续缝合（图4）.④距胰肠断缘左右约2.5cm处，用40Prolene线连续缝合胰腺前壁包膜和空肠前壁浆肌层，缝合过程中缝线不收紧（图5）.⑤将空肠前壁浆肌层推向胰腺侧，用小神经拉钩逐一收紧缝线，完成胰肠吻合（图6）.　　图1距断缘约2.5cm用40Prolene线连续缝合空肠后壁浆肌层和胰腺后壁，缝合过程中Pro