捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

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1、捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用冼健元莫宗铬(广丙钦州市妇幼保健院普通外科535003)【中图分类号】R574.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0274-02【摘要】目的探讨捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法按照彭淑牖教授设计的胰肠捆绑式吻合法进行胰肠吻合，先将空肠断端向外反摺3cm,用电凝将外翻的3cm空肠粘膜破坏，游离胰腺断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈，缝针不要穿透浆肌层，将反摺的空肠复位，胰腺即套入空肠内，将空肠断端与胰腺包膜间断

2、缝合4针，距空肠断端约l-2cm处用肠线环绕空肠壁捆绑一周，使空肠壁与胰腺紧密相贴。结果经过12例临床应用，均未发生胰漏，结论木方法简单，方便，是胰肠吻合理想的手术方式，值得推广。【关键词】胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合胰漏胰漏是胰十二指肠切除术后常见而又严重的并发症。为了预防或减少胰漏的发生，临床上采用了很多种方法，但效果不是很令人满意。我科从2002年1月〜2009年12月，引用彭淑牖教授首创的捆绑式胰肠吻合法［1］进行22例，疗效满意，无一例发生胰漏，总结如下。1临床资料1.1一般资料22例中男16例，女6例，年龄29〜

3、72岁，平均59岁。胰头癌12例，胆总管下段癌7例，胰十二指肠损伤3例。均行胰头十二指肠切除术，不安置胆道T管。1.2手术方法按常规方法切除胰十二指肠，Child顺序重建消化道。胰肠吻合采用捆绑式胰肠吻合法，只体操作如下：1.2.1断胰在拟定切线近端的胰腺上下缘各缝一针，电刀切断，断面电凝止血，个别较大的出血点则缝扎止血，胰断端游离3cm。1.2.2空肠断端的准备靠近一根终末动脉处离断空肠，把空肠断端向外反摺3cm,用电凝将外翻的空肠粘膜破坏，使其丧失分泌功能。1.2.3吻合将外翻的肠断端和胰断端靠拢，用丝线把空肠粘膜与胰腺

4、间断缝合，先缝后唇再缝前唇，注意不要缝穿肠浆肌层。胰管开口如果清晰可见，应将其后唇连同胰腺后唇与肠粘膜缝合。1.2.4套入将粘膜面已破坏的空肠浆肌层翻冋原位，此吋胰断端自然进入空肠，套入空肠内的胰断端约3cm,再将断端空肠浆肌鞘与胰腺包膜间断缝合固定4针。1.2.5捆绕；在距空肠断端1〜2cm处，两根血管之间的肠系膜上穿一根粗肠线，用以环绕空肠结扎，使空肠与胰腺紧密相贴，结扎的松紧度以结扎线圈内刚好能伸入小号血管钳头部为宜，在有可能的情况下尽可能略紧。2结果本组22例术后血、尿淀粉酶基本正常，无一例胰肠吻合口漏，切口感染2例

5、，无围手术期死亡。3讨论近年来，胰十二指肠切除术已不仅仅限于胰头、壶腹周围癌患者的手术方式，其适应症己拓宽到慢性胰腺炎中难治性疼痛、胆道梗阻及假囊肿形成等［2］。但是胰漏仍是最常见的致死性并发症。有学者认为胰漏的发生与下列因素有关：（1）吻合U针孔渗漏，胰液可沿缝线周围的间隙渗出，积聚到一定程度吋就形成了胰漏；（2）吻合口间隙渗漏，不论是单层还是双层缝合，在两针之间总奋间隙存在，有可能成为胰漏发生的“突破口”；（3）空肠内高压，胰肠吻合有较长的空肠桥袢，术后胰液和胆汁在肠腔积聚，增加胰空肠吻合U的张力，导致吻合UI破裂，胰肠

6、混合液漏出［3】。其危害性主要在于被胆肠液激活的胰酶漏入腹腔，腐蚀和消化周围组织，引起致命的人出血或不易控制的感染,其至导致患者死亡。因此，预防和降低胰漏的发生是提高胰十二指肠切除手术的疗效，降低术后死亡率的关键。彭淑牖等设计的捆绑式胰肠吻合术，经过临床实践，证明该方法预防术后胰漏的效果优于其他手术方式。捆绑式胰肠吻合术的主要特点［4】是将胰腺残端套入空肠，并将紧贴胰腺残端的空肠粘膜破坏，令苏失去分泌功能，促进愈合；胰腺残端与空肠的缝合时不穿透浆膜层，没冇针眼外露，胰液不可能渗出到肠腔外面去；最主要的一点，是在胰腺套入空肠后

7、，环绕空肠和胰腺进行捆绑，把二者一起扎住，使空肠与胰腺紧密相贴，彻底消除了两者之的间隙，阻止液体在两层之间的流通，消除了发生胰漏的“突破口”，从根本上达到了防止胰漏的0的。另外该术式还有下列优点：①容易缝合；②断胰时不需刻意寻找胰管开口，胰管扩张吋可向其中插入导管并引入肠腔内而不必引出体外，减少术后护理工作量。总之，捆绑式胰肠吻合术操作简便，防止胰漏效果可靠，II无需引流胰管，对基层医院有很好的实用价值。参考文献［1】彭淑牖，刘颖斌,牟一平，等.捆绑式胰肠吻合术100例报告卩】.胰腺病学,2001,1(1)：43.［2】高根

8、五.滕十二指肠切除术的重新兴起［」］.肝胆外科杂志，2000,12,108-110.［3】刘颖斌，王建伟，方河清，等.捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用［J］.中华医学杂志，2004，84(12)：997-999.［4】彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等.捆绑式胰肠吻合术150例临床应用［