型捆绑式胰肠吻合术课件

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1、Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术1浙江大学医学院附属第二医院外科2浙江大学医学院附邵逸夫医院外科3上海瑞金医院外科胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy,PD1935年世界首例成功经历了66年的发展仍然面临着巨大的风险－－胰漏是其中最严重的并发症一旦发生，死亡率极高直接影响到手术的成败胰漏的危险性胰液具有很强消化力漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠）造成出血和感染、肠漏等长期无法愈合，死亡率很高预防胰漏这一重大课题一直备受国际外科界的关注！国内外胰漏发生率近15年世界文献：胰肠套入式1037例11.7％端侧583例

2、16.5％粘膜对粘膜741例11.5％美国麻省总院近10年733例9.6％JamesH，etal.ArchSurg.2001;136(4):391-398我国平均为13％捆绑式胰肠吻合术的设计胰漏发生主要原因1.吻合口间隙渗漏2.吻合口针孔渗漏3.空肠内高压4.吻合口有张力5.吻合口血供欠佳6.胰酶消化力强7.胰腺质脆吻合口间隙线周间隙捆绑式胰肠吻合术的设计１.针孔的消除胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙肠胰混合液有可能通过该间隙渗出捆绑式胰肠吻合术的设计2.捆绑的必要性将空肠浆肌鞘与胰腺

3、捆绑在一起进一步阻断肠胰液经该间隙渗出捆绑式胰肠吻合术的设计3.捆绑的作用Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法准备将空肠断端外翻空肠断端外翻3cm空肠粘膜面破毁胰肠断端粘膜层连续缝合捆绑2001年1月—2002年1月我们对49例病人采用单纯捆绑捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型）与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比，两组病人均未发生胰肠吻合口漏Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠胰腺断端的准备空肠断端的准备空肠与胰腺缝合固定胰腺残端牵引线和测压牵引管置入将牵引线和测压管临时缝在一起套入捆绑并试验松紧、避免太紧测压确定可靠性、避免太松游离血管

4、腹腔动脉干Ⅱ型捆绑手术操作小结Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术简化、时间缩短效果和Ⅰ型一样：安全、可靠