kissing式胰肠吻合术

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1、Kissing式胰肠吻合术程向东王其海杜义安黄灵阮华陆剑民【摘要】目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后，胰肠吻合口漏和胰腺残端出血的手术方法。方法报告并分析2006年12月至2008年3月，开展的30例Kissing式胰肠吻合术预防胰漏和胰腺残端出血的临床经验和手术方法。结果全组30例病人1例发生胰漏，1例乳糜漏，均痊愈出院。结论Kissing式胰肠吻合术操作简单、安全,是值得进一步研究和推广的术式。【关键词】胰头十二指肠切除术胰肠吻合胰腺漏　　【Abstract】ObjectiveTostudythesafetyandfeasibi

2、lityofaney(KPJ)usedtopreventanastomoticleakageandbleedingofpanreasticremnantfolloy(PD).MethodsFromDecember2006toMarch2008,aneedupon30casesundergoingPD.ThetechniqueoftheKPJnantpostoperationedsmoothlyonall30patients.Afteroperation,pancreaticleakageoccurredin1patient,and1caseoticleak

3、ageandbleedingofpancreaticremnantfolloyPancreaticojejunostomyPancreaticfistula　　胰肠吻合口漏和胰腺残端出血，是胰头十二指肠切除术的主要而严重的并发症。为此,作者设计了一种简易、安全的吻合方式,称为Kissing式胰肠吻合术。2006年12月至2008年3月连续应用30例。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组30例病人，男14例，女16例；年龄36～75岁。胰头癌12例，胆总管下端癌4例，十二指肠乳头癌6例，十二指肠癌2例，结肠肝曲癌侵犯十二指肠2例，胆囊癌侵犯

4、十二指肠2例，胃癌侵犯胰头、十二指肠2例。手术方式：标准处的胰腺上下缘4号丝线贯穿缝扎，共4针，以止血之用。然后于肠系膜上静脉前方用肠钳于胰腺离断线远近侧分别钳夹胰腺。用剪刀快速离断胰腺。胰头侧残端用4号丝线缝扎止血；胰尾侧残端用3－0可吸收缝线间断缝扎，确切止血，防止缝闭主胰管。于胰腺断面后上方的主胰管内置入相匹配的胰管支撑引流管，胰管残端用4－0Prolene缝线缝扎或1号丝线结扎固定胰管支撑管。(2)Kissing胰肠吻合法(图1～5)：①远侧空肠端关闭，侧方空肠后壁浆肌层与胰腺后壁距残端1cm处用4－0Prolene缝线连续缝合；②然后于与胰腺断面

5、齐平处切开空肠浆肌层，并沿黏膜下层分离出相当于胰腺断面的范围，用4－0Prolein缝线连续缝合胰腺断面后壁和空肠后壁浆肌层；③在与胰管相对应的空肠黏膜作一与胰管支撑管大小的切口，将15cm左右长的胰管支撑管经该切口送入空肠，用4－0Prolene缝线作荷包缝合，使胰管断端和空肠黏膜均固定于胰管支撑管上，并使他们紧密相接合（Kissing）；④用4－0Prolene缝线连续缝合胰腺断面前壁和空肠创面前壁浆肌层；最后空肠前壁浆肌层与胰腺前壁距残端1cm处用4－0Prolene缝线连续缝合。⑤距胰肠吻合口5cm处空肠用3－0可吸收缝线贯穿缝扎将胰管支撑管固定在

6、空肠内壁。2结果本组1例男性，69岁。十二指肠癌患者，术后第5天出现胰肠吻合口下方引流管内引流出300ml左右清晰无色液，淀粉酶1035U（Somogyi法），诊断：胰漏。经善宁治疗1周后痊愈。另1例男性，52岁。结肠癌侵犯十二指肠患者，术后第6天出现胆肠引流管后下方引流管内引流出600ml乳白色液，淀粉酶105U（Somogyi法），诊断：乳糜漏。经充分引流5d后痊愈。其余28例胰肠吻合均顺利愈合,未发生吻合口漏。无黑便，上消化道出血,腹部感染等并发症发生。每例病人均进行术后B超检查，未发现胰腺残端附近积液。随访1～12个月均无严重腹泻等胰腺外分泌不足的

7、表现。　　3讨论尽管目前胰腺癌术后病死率下降至5％以下，但并发症发生率仍在30%～50%之间〔１～４〕；为了预防胰漏,在国际文献中已出现20余种胰肠吻合方法,但胰漏的发生率仍有2％～50%〔５〕。胰肠吻合方法虽有多种多样,但还没有一种方法能完全杜绝胰漏的发生。同时临床上作者也经常发现病人在术后1周左右，迟的在2、3周后出现黑便，有的出现呕血，严重的导致失血性休克，甚至死亡。分析原因可能是胰腺残端被激活的胰液腐蚀所致。因此如何防止,etal.Pancreaticfistulaafterpancreaticheadresection.BrJSurg，2000，

8、87:883～889.　　2SatoN,YamaguchiK,Ch