胰、十二指肠切除术后应用肠内营养的护理

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1、胰、十二指肠切除术后应用肠内营养的护理张艳芳（蚌埤医学院第一附属医院肝胆外科233004）【摘要】目的探讨胰、十二指肠切除术后肠内营养支持的效果及意义。方法将60例胰、十二直肠手术的患者资料随机分对照组（30例）和实验组（30例）。对照组术后进行常规治疗护理。对照组术后进行常规治疗护理，实验组术后24小时内开始实施肠内营养，两组均给予营养支持护理。观察并比较两组的不良反应和效果。结果胰、十二指肠切除术后早期肠内营养且给予临床护理，患者的胃肠功能恢复较快，改善了患者的营养状况，提纲免疫功能，缩短了住院天数。【关键词】胰、十二指肠切除术肠内营养

2、【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0244-02胰、十二指肠切除术的患者，术前营养状况较差，另外手术的创伤性比较大，机体呈负氮平衡，负氮平衡引起患者发生贫血，创面愈合迟缓和抵抗力降低等不良后果，因此、早期营养支持显得非常重要［1］。营养支持可供给细胞代谢的能量与营养底物，以加强机体抗病能力，促进疾病的恢复，肠内营养是经胃肠道用U服或管饲来提供机体所需要的各种营养素，因此，应用肠内营养的护理,对胰、十二指肠术后患者的恢复尤为重要。现将我科2010年2月到2012年2月对60例胰、十二指肠

3、切除术患者实施早期肠内营养支持取得较好的效果报道如下：1、资料和方法1.1一般资料选择2010年2月-2012年2月在我科行胰、十二指肠切除术患者60例（男33例，女28例），年龄39-80岁，平均59.8岁，其中胰头癌25例，胆总管下段癌18例，I•二指肠乳头癌15例，慢性胰腺炎（胰头肿块癌）2例，两组患者在性别、年龄、病情方法比较差异无统计学意义（P〉0.5）。1.2方法对照组术后常规肠外营养，待肠蠕动完全恢复后，开始进食；实验组则在术后24h开始实施营养。1.2.1肠内营养组置管途径。术中常规将复尔凯式鼻肠营养管，通过幽门置于空肠，并

4、使其位于Trietz韧带远端10-20cm处。1.2.2肠内营养开始的吋间，术后24h即给0.9%生理盐水250ml加温经鼻肠营养管慢滴入，如无腹胀等不适后，第二天开始即给百普力500ml输注，要求加温，并且用肠内营养泵均匀缓慢泵入，如无不适，次量泵入量增加至1000ml,输注过程中严格无菌技术操作，患者半卧位或床头摇高30-35°,输注后保持半卧位30-60mm,以防止吸入性肺炎及反流等发生。连续使用一周左右，待经U进食无不适后，拔除营养管。1.3观察内容观察并记录两组患者术后消化道症状（包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肠蠕动恢

5、复、肛门排气和排便吋间等），主要并发症、住院吋间等，并进行统计学分析。2、护理2.1心理护理在决定手术治疗方案后即告诉患者将放置鼻肠营养管，实施肠内营养,并介绍肠内营养的优点，必要时带患者到术后肠内患者处参观，使苏对肠内营养有一定的认识而乐于接受，并可防止病人术后因留置鼻肠管引起咽喉不适而自行将鼻肠营养管拔除。2.2营养液的选择术后三天内因胃肠道吸收功能较弱，消化功能未完全恢复，应选用百普力，因为百普力示短肽制剂，氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽，脂肪来源为中链甘汕三酯的1:1混合物，吸收完全而且无残渣。第四、五天改为能全力，能全力中含有六种

6、膳食纤维，膳食纤维是肠粘膜的营养物质，能够刺激肠增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻。2.3速度的控制肠内营养最常见并发症是腹泻、腹胀［2】，由于术后胃肠功能未完全恢复，故需严格控制输注的速度及温度，可用肠内营养泵控制。2.4营养管的护理妥善固定营养管，每班检查，测量其长度并记录，防止管子滑脱、移位、扭曲；保持管路通畅，输注营养液前后必须用温开水冲洗。2.5病情观察胰、十二指肠术后需加强胃管及腹腔引流管护理，保持引流通畅，观察引流液的量、性状。如果引流液中冇营养液吋，应立即停止肠内营养并寻找原因，并及吋报告医生处理。同吋加强胃

7、肠道症状的观察，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐及肠痉挛等情况，注意营养的温度，要接近体温，过热可灼伤肠粘膜，过冷可刺激肠道引起痉挛或腹泻。3、结果3.1两组患者肠内营养并发症的发生情况比较（见表1），表1显示实验组的患者腹泻、恶心呕吐、腹痛腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义，1<0.05。表1、两组患者并发症的比较.例（％）4、讨论肠内营养是一种营养多聚合饲膳，主要基质为酪蛋白、麦芽糊和多种膳食纤维，可促进肠蠕动，帮助肠功能早期恢复，实验结果显示：早期应用肠内营养支持，肛门排气较早，有研究表明，为减少和避免肠营养并发症的发生，肠内营养开始

8、吋，营养液浓度由稀到稠，量由少到多循序渐进，最好使用输注泵均匀泵入［3】，肠内营养输注泵小流量肠内营养，胃肠道不会因为突然、大量注入食物出现反流，误吸而致肺部感染，可缩短康复吋间