胰十二指肠切除术后肠内营养护理

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1、胰十二指肠切除术后肠内营养护理章丽霞何建娣（通讯作者）（浙江大学医学院附属第一医院310003）【摘要】总结45例胰十二指肠切除术患者行肠内营养护理体会。护理重点为做好营养管的固定，选择合适的肠内营养液，严格掌握营养液的输入量、输入方法、速度，保持管道的通畅，严密观察消化道反应、密切监测肝肾功能水电解质状况，强调重视心理护理，是做好肠内营养护理的关键。【关键词】胰十二指肠切除术肠内营养护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0316-02胰十二指肠切除

2、术技术复杂，手术时间长、创伤大、术后并发症多。术后患者往往合并有贫血、低蛋白血症、血栓、胃肠及肝功能障碍。由于手术改变了正常胃肠、肭胰的解剖结构，早期不能经U进食，其营养方式选择较其他危重病人更加困难。肠内营养支持不仅保持了肠道在代谢调节和肠肝循环中促进内脏蛋白合成，增强免疫功能，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放等对人体代谢不可缺少的作用，而且还可以改善机体的应激反应强度，减轻创伤应激反应，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能维持了肠道的完整性，符合代谢生理，促进胃肠道功能和形态恢复。有效减少肠道细菌内毒

3、素易位，明显减少肠源性感染的发生。>1.肠外营养存在代谢、技术、感染等并发症。我们对木院45例胰十二指肠切除术患者行早期肠内营养，经精心护理，效果满意。现报告如下：1.临床资料与方法1.1临床资料木组45例，男32例，女13例。40〜76岁，平均53.5岁。壶腹部癌8例，胰头癌17例，胆总管下端癌5例，胰岛细胞瘤2例，十二指肠恶性肿瘤13例。以上患者胃肠道均具有一定功能，术后早期尚不能经口进食，没有代谢性疾病和肠炎，需要营养支持。术后患者黄疸消失，消化功能恢复良好,并发症少,住院吋间缩短，费用降低。1.2

4、方法1.2.1空肠造瘘管材料的选择管道材料最常用的是聚胺酯类和硅胶类管，硅胶类相对价格便宜。需要支持治疗吋间长的应选择聚胺酯类；经济条件较差，则可选择硅胶管，此管柔软舒适，但由于管腔内壁不光滑，易堵塞导管，加强护理、定期冲洗可避免堵塞发生。1.2.2空肠造瘘置管途径可用1.5m长的营养管，手术吋用导丝将营养管放入空肠内，妥善固定。1.2.3空肠造瘘的选择与配制肠内营养液制剂可分为：氨基酸型和短肽型（要素型）制剂、整蛋白型（非要素型）制剂和组件式肠内营养制剂，每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。根据

5、病情需要，选用不同的制剂。胃肠功能正常者，选择以整蛋白为主的制剂，不含乳糖，溶液的渗透压较低，约320mmol/L,蛋白质源为大豆蛋白，如能全力，每100ml提供热量418.4U,含蛋白质4g,脂肪3.89g，碳水化合物12.3g，纤维1.5g;而胃肠道消化吸收不良的患者选用预消化的肠内营养配方，渗透压470〜850mmol/L,如百普力，伴冇糖尿病或肝肾功能障碍者，只要胃肠功能基本正常，仍然是肠内营养的适应证。肠内营养制剂有要素膳、非要素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如瑞素、能全力、百普力等；非要素膳

6、如匀浆膳等。早期可采用要素饮食，因其营养全面,无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，可采用匀浆制剂。也可根据患者个体的病情选择组建制剂（蛋白质组建、糖类组建、脂肪组建、维生素组建和矿物质组建）。1.2.4输注方法输注营养液吋，遵循浓度从低到高、量由少到多、速度由慢到快的原则。术后48h由空肠造瘘管匀速滴入等渗温葡萄糖盐水500ml/d，观察无不良胃肠道反应后，术后72h将营养制剂能全力或百普力溶解后，通过上述途径连接肠内营养泵，缓慢均匀地滴入，温度控制在38°C左右。天冷吋将输注管用电加热器加温，以

7、防因温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛等；速度由50ml/h逐渐增至100ml/h;容量由500ml/d增至全量1500ml/d。逐日增加量及浓度，并注意先增加量、后增加浓度，二者不可同时增加，严格执行无菌技术操作。1.观察与护理2.1妥善固定空肠造瘘管，做好特殊红色标签提醒护士该管道重要性，防止滑脱移动、盘绕、扭曲。每次输注前检查空肠造瘘管有无外滑。2.2保持管道畅通如遇输液泵报警，原因可能为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源不足等，应排除报警原因，使输注通畅。每次输注前后，均以温生理盐水或温

8、开水冲洗管道，输注吋每4小吋冲洗管道一次，避免营养液残留堵塞管腔或引起细菌滋生，导致消化道疾病发生。2.3严密观察病情变化监测水电解质状况，定期检查肝肾功能及白蛋白的变化，准确留取24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。2.4熟练掌握输注营养液的方法按计划设置营养液输入量，保证肠内营养液按吋完成，牢记“三度”速度、浓度、温度，正确记录24小吋出入量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量的变化。2.5观