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1、益气化瘀为主治疗肝硬化腹水临床观察【摘要】目的探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效。方法回顾性分析我院2002年~2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例患者的临床资料。结果49例患者显效21例,占42.86%;有效23例,占46.94%;无效5例,占10.20%,总有效率95%,肝功能改善明显。结论全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终,有一定实用价值,值得在基层医疗单位中推广。【关键词】益气化瘀肝硬化腹水临床观察肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容
2、易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,腹水缠绵难去,往往变生他证,治疗棘手。笔者自2002~2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例,疗效较为满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组49例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。其中男32例,女17例;年龄最大71岁。腹水出现时间最短者15天,最长者180天,平均43天。首次出现腹水27例,腹水出
3、现2次以上者22例。1.2临床主要症状及体征腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。经B超检查49例患者均有不同程度的腹水,脾脏肿大,临床表现以纳差、腹胀、黄疸、小便短少、胁痛为主。本组49例均无出血倾向。肝功能检查:AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度异常,其中HBsAg阳性者45例,抗HCV阳性2例。2治疗方法基本方:党参20g、黄芪50g、鳖甲30g、龟板30g、白术25g、车前子20g、丹参30g、水
4、红花子10g、泽兰30g,兼温热者加茵陈、茅根,兼肝肾阴虚者加沙参、枸杞子,兼脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾,热毒盛者加虎杖、公英,腹水盛者加猪苓、泽泻.纳呆甚者加砂仁、焦三仙,脾肿大者加三棱、莪术。每.日1剂。水煎服,30天为一疗程。饮食宜予低盐、高维生素食物,西药给予支持及对症治疗,预防出血及感染。体质较差及低蛋白血症者,每日静点白蛋白,1个疗程结束后复查B超。3治疗结果3.1疗效标准显效:腹水消失,自觉症状消失,肝功能恢复正常,门静脉主干内径≤l.3cm,脾大回缩明显或正常可参加一般劳动者。好转:腹水明显消退.自觉症状改善,肝功能基本正常或轻度异常,脾大回缩或稳定不变,生活能自理。无
5、效:腹水未减轻,症状、体征无改善,肝功能无好转或继续恶化,并发症增多者。3.2治疗结果49例病人中最少服药30剂,最多服药90剂,平均服药60剂。显效21例,占42.86%;有效23例,占46.94%;无效5例,占10.20%。4讨论肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴,是由于肝、脾、肾三脏功能失调,气血水液代谢失调,脾肾阳亏,气虚无力,导致血瘀水停腹中,正虚邪实,治以补气养血、活血化瘀为主。本方以党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以固其本;车前子、水红花子利水渗湿;丹参、泽兰活血化瘀;鳖甲、龟板软坚散结,增加活血药之功效。全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗
6、始终,有一定实用价值,值得在基层医疗单位中推广。根据肝硬化腹水的临床表现,中医将其归于“臌胀”范畴。西医常以利尿、增加血浆蛋白含量为主要治疗措施。中医因其辨证分型尚无统一定论,故立法处方各异,但多以化气行水、活血化瘀消积,疏肝理气,健脾补肾等常用方法。笔者认为本病病因病机乃余毒未尽,长期积于肝脏,则肝失疏泄,肝气郁滞,木郁克土,脾失健运,肝脾功能失调,进而累及肾脏,致肝、脾、肾功能失调,气血、水互结,积于腹中而成臌胀,故本虚标实,虚实夹杂是本病的病机特点。自拟益气软坚汤具有益气化瘀排毒散结之功效,紧扣病机标本兼治,基本方以黄芪、白术、茯苓健脾益气,升清降浊;以丹参、泽兰、法山甲、鸡内
7、金、鳖甲化瘀通络,软坚散结;以半边莲、牵牛子、车前子解毒排毒;大腹皮、葶苈子行气利水;牛膝取其补肾化瘀,引水下行。在应用本法组方时,应正确掌握病机的转变及证型的转化,如何精选补虚药,化瘀药和排毒药,掌握时机并合理调整它们的比例及用量,以达到提高疗效的目的。
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