化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床观察

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1、化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床观察【摘要】目的：观察化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将肝硕化腹水病例60例，随机分为治疗组和对照组各30例,两组均给予保肝降酶、利尿等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位贴敷，每口一次，7天为一疗程，连用2个疗程。观察患者症状、体重、腹I韦I、24h尿量及肝功能，治疗前后B超检查腹水情况变化。结果：治疗组与对照组比较，体重减轻、腹围缩小、24h尿量增加(P<0.01)；临床综合疗效分别为90.00%和73.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；中医症候疗效分别为93.33%和80.

2、00%,两组比较差异具有统计学意义(P〈0.05)；肝功能比较差异具有统计学意义(P〈0.01)。结论:证实了中药穴位贴敷対肝硬化腹水患者有较好的辅助治疗作用。【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2013)04-0141-02肝硬化腹水(ascitesduetocirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一，严重影响患者劳动能力和生活质量［1］。西医治疗肝硬化腹水的一般措施包括：补充白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压；限制钠、水摄入；合理使用利尿剂及放腹水等。临床单纯使用利尿剂，易产生耐药性,导致电解质紊乱，甚至形成难治性

3、腹水。我们在西医常规保肝降酶、利尿,补充白蛋白等治疗的基础上配合中药穴位贴敷，取得了较为满意的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1病例资料所有病例均为2011年5月〜2012年11月期间于我院住院病例，其诊断标准均按照《病毒性肝炎防治方案》肝硬化腹水诊断标准［2］。排除合并近期感染、心脑血管、肺、肾、神经、血液系统严重疾病，以及精神病、肿瘤患者，并除外妊娠及哺乳期妇女。共纳入病例60例，将其随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男23例，女7例,年龄30〜65岁,平均年龄53.27±9.76岁，平均病程12.3土2.2月;child-pugh分级B级18

4、例，C级12例；病毒性肝炎肝硬化20例，酒精性肝硕化6例,其他类型肝硕化4例；对照组30例，男24例,女6例,年龄28〜65岁,平均年龄52.90±8.66岁,平均病程11.9±7.9月;child-pugh分级B级20例,C级10例;病毒性肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化6例，英他类型肝硬化3例；两组以上一般资料，经统计学处理,均具可比性，无显著性差异（P>0.05）。1.3方法两组均给予低盐饮食，保肝、降酶、退黄、利尿及对症支持等常规治疗，乙肝肝硬化者，可给予抗病毒治疗，低蛋白者给予人血白蛋白静滴。治疗组在上述常规治疗的基础上给予化瘀逐水方（丹参、白术、黄

5、茂、三棱、莪术、水蛭、当归、大黄、芒硝、桂枝等）研磨，姜汁调匀,敷于神阙、章门、日月、期门、足三里等穴位，上腹纱布，再以胶带固定。24小时更换一次，疗程均为两周。1.4观察指标：①主要症状：腹胀、乏力、饮食与大便等。②每晨测腹围、体重，记录24h尿量。③治疗前后各做B超1次，详细观察腹水量;④治疗前后各做肝肾功能、电解质、血常规、大小便常规，比较治疗效果及副作用，评价安全性。⑤治疗期间密切观察并记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等皮肤变化及毒副反应。1.5疗效判断标准1.5.1综合疗效评价标准[3]（1）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴

6、性；主要症状消失，每口尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月及以上。（2）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少250%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量lOOOmL以上，体重减轻2kg以上，或腹围缩小＞5cmo3讨论本病属祖国医学“厳胀”范畴，有“单腹胀”、“蛊胀”等不同名称。初起湿热疫毒蕴阻屮焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运,水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。终至肝脾肾亏败，

7、气血水壅结更甚，病情危笃。鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。病理特点为木虚标实[5-10]o肝硬化腹水目前常用利尿剂、白蛋白或放腹水、腹水浓缩回输等治疗,可引起电解质紊乱、肝性脑病、感染等问题。此外，肝硬化腹水患者常兼有门脉高压，侧支循环形成与开放，食管下段、胃底静脉曲张，口服药物有增加其破裂的危险性；而且胃肠道淤血水肿，腹水压迫，腹部胀气，胃容积减小，患者腹部撑胀不适；有急慢性胃肠疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿剂的使用受到限制；本病疗程比较长，且硬化肝脏的代谢、解

8、毒功能已明显减弱，而绝大部分药物（包括中药）乂必需经