化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水临床观察

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1、化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水临床观察【摘要】目的：观察化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将肝硬化腹水病例60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予保肝降酶、利尿等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位贴敷，每日一次，7天为一疗程，连用2个疗程。观察患者症状、体重、腹围、24h尿量及肝功能，治疗前后B超检查腹水情况变化。结果：治疗组与对照组比较，体重减轻、腹围缩小、24h尿量增加(P0.05)o1.3方法两组均给予低盐饮食，保肝、降酶、退黄、利尿及对症支持等常规治疗，乙肝肝硬化者，可给予抗病毒治疗，低蛋白者给予人

2、血白蛋白静滴。治疗组在上述常规治疗的基础上给予化瘀逐水方(丹参、白术、黄茂、三棱、莪术、水蛭、当归、大黄、芒硝、桂枝等)研磨，姜汁调匀，敷于神阙、章门、日月、期门、足三里等穴位，上腹纱布，再以胶带固定。24小时更换一次，疗程均为两周。1.4观察指标：①主要症状：腹胀、乏力、饮食与大便等。②每晨测腹围、体重，记录24h尿量。③治疗前后各做B超1次，详细观察腹水量；④治疗前后各做肝肾功能、电解质、血常规、大小便常规，比较治疗效果及副作用，评价安全性。⑤治疗期间密切观察并记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等皮肤变化及毒副反应。1.5疗效判

3、断标准1.5.1综合疗效评价标准[3](1)临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月及以上。(2)显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少±50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1000mL以上，体重减轻2kg以上，或腹围缩小＞5cm。3讨论本病属祖国医学“臓胀”范畴，有“单腹胀”、“蛊胀”等不同名称。初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾,肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。

4、病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。终至肝脾肾亏败，气血水壅结更甚，病情危笃。鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。病理特点为本虚标实[5-10]o肝硬化腹水目前常用利尿剂、白蛋白或放腹水、腹水浓缩回输等治疗，可引起电解质紊乱、肝性脑病、感染等问题。此外，肝硬化腹水患者常兼有门脉高压，侧支循环形成与开放，食管下段、胃底静脉曲张，口服药物有增加其破裂的危险性；而且胃肠道淤血水肿，腹水压迫，腹部胀气,冃容积S3减

5、小，患者腹部撑胀不适；有急慢性胃肠疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿剂的使用受到限制；本病疗程比较长，且硬化肝脏的代谢、解毒功能已明显减弱，而绝大部分药物（包括中药）又必需经过肝脏代谢解毒，增加肝脏的负担,药物外敷贴等外治法则可克服这些弊端，且避免部分患者因食道静脉曲张、药片刺激破裂出血等的危险。神阙穴（脐部）：《脸穴学》载：“神阙即神气通行之门户”，功能温阳救逆、利水固脱。神阙穴为任脉要穴，与督脉命门相应，任督经气相通，共理人体诸经百脉；神阙穴亦为冲脉循行之地，冲为经脉之海，任督冲内通十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，联系全身之经脉，起着调节

6、气血、脏腑生理功能的作用［11］。②期门、章门、日月等穴：期门为肝之募穴，章门为脾之募穴，日月为胆经要穴，功能疏肝健脾，和胃降逆。且从解剖位置上看，这些穴位位于肝脾体表投影区，药物透皮吸收可直接作用于肝、脾两脏，通过局部刺激达到治疗效果。③足三里穴：胃之下合穴，为全身强壮要穴,功能健脾和胃,固本培元，通经活络，升降气机，外敷此穴可达到扶正祛邪，调节免疫的目的。肝硬化腹水患者多属本虚标实，不宜攻伐过猛，大黄、芒硝药力峻猛，内服易伤正，故取外敷之法，使其峻药不峻，协助破积消胀，共为君药。现代药理研究表明：大黄能通便、利胆、保肝、解热、抗感染、利尿

7、及清除内毒素作用［12］o芒硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散；又因芒硝高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收、消散,吸收腹腔渗液、促进与复消化道功能等功效［13］o丹参活血化瘀，单体IH764-3可显著减轻大鼠四氯化碳肝纤维化程度，能明显降低肝轻脯氨酸和、型前胶原mRNA含量，降低血清透明质酸（HA）、层粘连素（LN）水平，改善肝功能。组织学检查也显示IH764-3具有抗肝纤维化作用［14］。三棱、莪术破血行气消积止痛，两者相须为用。赵晓威等［15］采用三棱莪术汤为主治

8、疗肝硬化腹水40例取得显著疗效，表明三棱莪术汤对肝硬化腹水有较好疗效。当归补血活血，可使四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化模型的血清III型前胶原及血清转氨酶水平显著降低，