活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床应用

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1、活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床应用笔者运用活血化瘀为主治疗肝硬化腹水临床获得满意效果，兹将临证一见之得，介绍如下，以供同仁参考。1气滞血瘀是腹水的病机特点肝硬化的发病机理是由于肝、脾、肾功能彼此失调，使脏腑虚者愈虚，气血水相互壅结，以血瘀为本，使实者愈实。整个发病过程中体现了本虚标实，虚实交错的病机特点。2腹水期以活血化瘀为主治是标2．1活血化瘀行气消水法：适用于气滞湿阻型肝硬化腹水。辨证要点：腹胀满按之不坚，腹水量不多，胁下胀满或窜痛，食后胀满不舒，脉弦尤以左关为甚化瘀汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、三棱、别甲）活血化瘀，四逆散（柴胡、枳实、炙甘草、白芍）疏肝理气，若

2、气滞而致血瘀尤甚者加水娃、虻虫研末冲服，使瘀除气行血畅水自消也。2.2活血化瘀健脾利水法，适用于脾虚湿滞型肝硬化腹水。辨证要点:腹胀满而面黄肌瘦，食少纳呆，便溏少尿，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓，尤以右寸关不足。方用化瘀汤活血化瘀为主，加砂仁、白蔻，猪苓、获苓、桂枝以健脾化湿利水。若寒偏甚者加附片、干姜。气虚者加党参、黄芪使瘀去水消，脾运湿化，则腹水平。2.3活血比瘀温肾行水法，适用于脾肾阳虚型肝硬化腹水。辨证要点:腹大胀满·早宽暮急，腰酸足肿，形寒肢冷，五更泄泻，尿少或清长，舌淡嫩，苔胖滑，脉沉迟，右关尺尤为不足;方用化瘀汤活血化瘀为主合真武汤(制附片、茯苓·白芍·生姜、白术)

3、以温肾化气行水，使脾肾阳复，蒸腾气化，则腹水可除。2.4活血化瘀育阴利水法：适用于肝肾阴虚之肝硬化腹水。辨证要点，腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，五心烦热·口渴心烦·失眠少寐，小便短赤，大便秘结，舌红瘦，苔薄黄少津，脉弦细数，左关尺尤为不足。方用化瘀汤活血化瘀，六味地黄丸或一贯煎（沙参·麦冬·当归、生地黄、枸杞子）以滋养肝肾，腹水甚者可加泽膝30-60克,椒目以“养阴而不留水，利水不伤阴”攻补各得其宜，则腹水自去而阴津自复。2.5活血化瘀软坚逐水法:适用于肝脾血瘀型肝硬化腹水，辨证要点，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋暴露，胁腹刺痛，面颈胸臂有蛛蛛痣，手掌赤痕（肝掌）唇色紫褐

4、，面色熏黑或晦暗，大便色黑·小便短赤·舌质紫暗或有瘀点，舌下静脉瘀曲，脉涩或芤，左关尺尤为明显。方用化瘀汤活血化瘀，十枣汤(甘选·大敦·芜花、大枣)攻邪利水。3水退后当养血活血，健脾扑肾以固其本。3.1健脾益气养血活血，适用于水去而脾气亏虚者·辨证妻点，腹胀便溏，食少纳呆·食荤则泻，倦怠乏力·舌淡胖·苔腻或中有裂纹·脉细而缓。方用香砂六君子汤（党参、白术·茯苓、陈皮·木香·砂仁、半夏·炙甘草）益气建脾，加丹参·阿胶、何首乌·川芎·当归、赤芍以养血活血，使脾气健旺，血脉调畅·气行水化。3.2温肾助阳养血活血·适月于水去而肾阳不足，命门火衰，脾肾阳虚者。辨证要点，腹胀便溏或五更泄泻

5、，泛恶少食，四肢不温·小便清长，舌淡，苔白滑·脉沉细无力·方用附子理中汤(党参·白术·干姜、制附片、炙甘草)温阳健脾，加丹参、当归·何首乌·川亨、赤芍以养血活血·便肾阳温运·津血调畅·而无水停之患。3.3养阴柔肝，行气活血·适用于水去而肝肾阴亏者·辨证要点，腹胀胁痛，劳则尤甚·眩晕耳鸣，目涩咽干·尿少便秘，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，左关尺尤显无力·方用一贯煎合二至丸生地黄·麦冬·北沙参、拘记子·当归、川子·女贞于·旱莲草)滋养肝肾为主，加丹参·阿胶、龟胶·鳖甲·白芍、牡丹皮以养阴活血·使木得水，升发适度·气血流畅而腹水无复发之机。4体会临床使用活血化瘀时，应注意以下几点:（l

6、)邪实正虚者，遂道阻塞，而有出血倾向者应镇用，不可活血破瘀过猛。(2)活血化瘀法治疗腹水确实是行之有效的一种方法，应结合临床症状，谨守病机，配以健脾、温肾、舒肝、利水之品,才能获得满意效果。(3)同时应视气血之盈亏，阴阳之盛衰，气滞、血瘀、水傍之轻重，而采取标本兼顾，攻补兼施方可取得良好疗效。(4)在辨证时虽分以上五法，但在临证时，宜权衡主次和轻重，随证治之，才不失其法。在药物治疗的同时，还必须注意精神和生活上的调摄。