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《敷脐散敷脐配合鼓胀汤治疗肝硬化腹水30例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、敷脐散敷脐配合鼓胀汤治疗肝硬化腹水30例临床观察【关键词】肝硬化；腹水；敷贴；中医药疗法【关键词】肝硬化；腹水；敷贴；中医药疗法肝硬化腹水为难治性疾病，预后差。理想的治疗应针対肝硬变，改善肝脏组织学病理变化,从根木上逆转导致腹水的病理棊础，但至今尚缺少有效肯定的疗法。2003-03-2005-09,我们应用敷脐散敷脐配合鼓胀汤口服治疗川硕化腹水30例，并与西药常规治疗30例进行对照观察,现报告如下。I资料与方法1.1一般资料60例均为本院肝病科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄19〜77岁，平均48.5岁；肝硬化病史6个月〜
2、6年；首次出现腹水14例，腹水出现M2次16例；腹水量(以B超腹腔液性暗区面积计算)<30mm218例,30-60mm27例，>60mm25例。对照组30例，男18例，女12例；年龄20〜76岁,平均46.5岁；肝化病史3个月〜6.5年；首次出现腹水16例，腹水出现22次14例；腹水量V30mm219例，30〜60mm26例，>60mm25例。2纟I［病例年龄、性别、病情、发病次数及腹水量经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准按照2000年西安会议修订标准［1］诊断为失代偿性肝硬化。1.3治疗方法1.3.1对照组低盐饮食、
3、休息，常规西药保肝、利尿(速尿、氨体舒通以2:5比例口服，1〜3次/日)等对症治疗，每周静脉滴注白蛋白10〜20g。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上同时应用,①中药敷脐散(由大戟、商陆、芫花、牵牛子、冰片、硫磺等6种药物组成，前4味取等量烘干粉碎，后2味取等量研粉，前后2种粉剂以9：1比例充分混合备用)敷脐治疗。敷脐散1.5g,肚脐消毒后填入，上敷纱布固定，每日换跖1次。②鼓胀汤(药物组成：炙鳖甲、获枳壳、川苛、川牛膝、怀牛膝、车前草、赤芍药、人腹皮、白芍药各15g,炒白术、丹参各30g,牵牛子、桂枝各12g)加减。气虚加生黄罠30g；气阴两虚加太子
4、参、牛地黄各15g；阳虚其加鹿角霜15g；瘀热明显赤芍药用量加至30g；肝胃不和加清半夏每日1剂，水煎2次取汁450ml,分早、中、晚3次服。1.3.3疗程2组均10口为1个疗程，5个疗程后统计疗效。1.4观察项目疗程结束后观察2组疗效、腹水消退情况、肝功能异常患者恢复情况。1.5疗效标准［2］显效：腹水及水肿完全消退，主要症状基本消失，食纳及一般状况良好，平脐腹围缩小8cm以上，叩诊移动性浊音消失，B超无液性暗区，有的其至脾脏缩小;好转：腹水及水肿大部分消退，腹胀尿少减轻，食欲及一般状况改善，平脐腹围缩小3cm以上，叩诊移动性浊咅可疑，B超提示有少量
5、腹水；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化；死亡：治疗无效，出现各种并发症而死亡。1.6统计学方法计数资料采用x2检验；计量资料采用均数土标准差(土s)表示，采用t检验。2结杲2」2组疗效比较治疗组30例，显效17例，好转9例，无效2例，死亡2例，总有效率86.67%o对照组30例,显效12例，好转8例，无效7例,死亡3例，总有效率66.67%。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.01)o2.22组腹水消退情况比鮫治疗组患者腹水消退天数为(16.76±&24)H,对照组患者腹水消退天数为(29.76±5.90)0,2组比较有显著性差异(PV0
6、.01)。2.32组治疗后肝功能异常患者恢复情况见表1。表12组治疗后肝功能异常患者由表1可见，治疗组TBiL、ALT、A/G改善情况明显高于对照组(PV0.05)。3讨论肝%更化腹水属中医学鼓胀范畴，常因湿热疫毒之邪久伏体内，或因酒食不节、情志不畅及它病迁延等致肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水互结腹中而成。故治以攻补兼施为原则,宜行气消胀、化瘀利水与扶止补虚并举。敷脐散方中大戟、商陆、芫花、牵牛子行气消胀,峻下逐水；硫磺温肾助阳；冰片辛香走窜、穿透性好，可协助药物吸收。诸药合用利于胀气除、腹水消。肚脐名神阙，脐部给药有利于引药归经，得以较长吋间存效
7、，药物循环后直达病所，达到驱除病邪、扶助正气、康复机体的目的。同吋脐部给药可减轻药物对川:肾的毒副作用，乂可免除药物对胃肠道的刺激作用，简便易行，易于被患者接受。鼓胀汤方中炙鳖甲软坚散结，丹参活血化瘀共为君一药。近代药理研究表明，幣甲能抑制肝、脾结缔组织增牛,提高血浆口责口水平，丹参能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，使肝脾冋缩及减少腹水的形成［3］。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，枳壳行气消胀，白术健脾益气，二者共达健脾消痞、升清降浊之功，怀牛膝滋养肝肾，三者共为臣药。佐以赤芍药、川苛、川丫膝加强活血化瘀之功；白芍药助怀牛膝养肝柔肝；
8、人腹皮、牵牛子、车前草行气利水；桂枝辛温通阳，助膀胱、三焦气化而加强利水之功。诸药合川，共奏软
