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1、。,,。1。七粉各3克顿服每日一剂用四碗半水煎至一碗半水分三次温服1个月为疗程。:,3疗效观察两组均经2个疗程的门诊治疗和1年随访结果治疗后治愈7例好转21,4,总有效率为87.5%;2例,6,无效5,总有效率例无效例对照组临床治愈好转例例.。,.。。为6154%经统计学处理两组总有效率比较有显著性差异(P<。05)1详见表表l治疗组与对照组临床疗效对比例数l愉床治愈有效无效总有效率治疗组327(21.9%)21《65.6%)4(12.5%)87.5%对照组132(15.39%)6《46.15%)5(38.
2、46%)61.54%4体会“”,,“,,”软肝煎以健脾养肾为主软坚化癖为辅取义于见肝之病知肝传脾当先实脾之旨。病久伤及肝肾,故以褚实、冤丝子、鳌甲以养肝肾,病已及血分,故用土鳖、丹参以祛痪活血。全方健脾渗湿、活血软坚、通阳利水,平调肝脾肾,清攻补兼施,祛邪不伤正,扶,,,。正不碍祛邪充分考虑该病病情复杂本虚标实阴阳气血俱虚的特点此方辨证加减耐,,。心久服一则以减缓其硬化之进程再则冀其软化,。“,”,对于本病邓老主张要慎用攻逐多用柔养因肝为刚脏非柔润不能调和肝以血,。,,“”。为体宜藏宜养攻逐太过易耗伤肝血肝
3、体造成阴伤故柔养是治肝病之大法一般,临床病人苦。,,,来说于胀急要求迅速逐水此时医者应慎之又慎无论西药利尿或中药利,均不能操之过急,一,,。水旦利水过速则易出现阴伤血热甚则热盛伤络导致出血邓老软,,,,,肝煎以健脾渗湿为主配合活血软坚之品既能培土利水软坚散结又不致耗伤气阴可,,临床。做到正邪兼顾标本互参上运用每每获效肝硬化腹水的敷脐疗法上海中医药大学肝病研究所(200032)潘传芳上海中医药大学附属曙光医院(200021)张雅丽蔡俊萍刘成海一、敷脐疗法概念与作用特点,是中药外治疗法。敷脐又称脐疗的重要内容之
4、一它以中医经络学说和脏腑学说为理论基础,根据不同病症,选择相应的治疗药物,、、、、,的需要制成丸散膏丹糊等剂型将其贴敷,、,,,、于脐中上用胶布纱布等覆盖固定或配合适当的灸疗或热熨以达到预防治疗疾病的目的。早在春秋战国时期的帛书(五十二病方)即有肚脐填药、涂药、敷药的记载,,,:“而敷脐治疗腹水最早见于明代《本草纲目》记载治大腹水肿以赤根捣烂人元寸贴脐,,,”。“心以帛束定得小便利则肿消外治专家吴师机在《理渝骄文》中精辟指出外治之;;,”。理即内治之理外治之药亦即内治之药所异者法耳!,有着中药内。、敷脐作为
5、一种外治疗法服及西医疗法所不具备的特点敷脐疗法不仅简便、验、廉,而且毒副作用小、无痛苦,患者乐于接受,并通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用。二、肝硬化腹水敷脐治疗的临床应用,,,,有单味药与复方的不同而复方中又有不同的治法此外除敷贴药物外往往采用一“”。定的引药或赋形剂1、单味药以商陆较多,商陆苦寒有毒,功能泻水散结。代斌将商陆捣烂作饼,敷脐,,;治疗16例肝硬化顽固性腹水取得一定疗效蒋联章等治疗肝硬化腹水30例对照组在低盐、高蛋白饮食及营养支持疗法基础上使用利尿剂,治疗组在对照组基础上加用商陆敷脐,结
6、果治疗组疗效明显提高。吴永峰亦报道以单味商陆末敷脐治疗肝硬化腹水取得较好疗效。商陆泻水作用迅猛,内服有较大毒性,引起水泻、胃肠道与神经系统等的中毒反应,外敷可克服上述弊端,发挥其逐水作用。2、复方复方治法以峻下逐水为主,配伍以理气、活血或温阳等。(1)泻水逐饮、行气活血雷陵以甘遂、牵牛子、防己、槟榔、沉香、桂枝各等分研末,,,,敷脐每天换药一次10天1个疗程以4个疗程为限对中度或大量腹水患者配以利尿剂与人体白蛋白等,41。结果总有效率87.8%,治疗肝硬化腹水例认为该中药敷脐明显促,、、,,进腹水消退方中甘
7、遂牵牛子功能通利二便分消水湿不仅提高利尿效果而且促进肠道气体排除,缓解胃肠静脉血淤,起到主药作用。(2)泻水逐饮、理气通阳徐化君以商陆愈肢散(商陆、甘遂、黑白丑、槟榔、沉香、葱白)敷脐治疗肝硬化腹水,取得一定疗效。方中甘遂、黑白丑为主药,二者皆为峻下逐水,、,,、;;之品功能通利二便分消水湿葱白通阳利水宣通经络治小便闭胀加用槟榔沉香理气,以气行则水行,增强逐水之效。(3)泻水逐饮、温阳散寒郭晓华等在肝硬化腹水常规治疗的基础上,以消水贴(甘遂、牵牛子、肉桂、车前子)敷脐治疗30例,并,结果以肝硬化腹水常规治疗
8、30例为对照组敷脐治疗组疗效效果明显优于对照组。方中甘遂、牵牛子峻下逐水,肉桂温阳散寒,车前子利水,共奏泻水逐饮,温阳散寒之功。(4)泻水逐饮、辛香通利王尚坷等以消水丹(甘遂、大戟、硫磺、轻粉、木香、葱白)敷脐治疗肝硬化腹水,结果敷脐后患者日尿量通常较应用前增加1。。。耐一巧。。耐。原大便,,,。正常的病人则便次增至每天2一6次为稀水样或糊状便但无腹痛等不良反应对便秘,、;“”,与便塘患者均可适用便秘者可泻下攻积
