肝硬化腹水-中医外治敷脐护理方法的探讨

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1、肝硬化腹水—中医外治敷脐护理方法的探讨肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，主要原因为水钠潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多，加上自发性细菌性腹膜炎，限钠，利尿导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展。晚期西医利尿，补充白蛋白，放腹水往往收效不明显。运用中医特色疗法，特别是中医外治敷脐在肝硬化腹水治疗中效果显著，本文对中医外治敷脐护理方法进行探讨。肝硬化腹水的特点与治疗1.特点：①发病率高，致病因素多：全世界本病人群平均发病率为17.1/10万，病毒性肝炎、血吸虫、酒精、药物

2、、脂肪肝是其主要致病因素。肝硬化患者10年内出现肝硬化腹水约占50%。在目前疾病死亡原因中居第6位。②危害重：肝硬化腹水属于中医“鼓胀”，为“风、痨、臌、膈”四大难证之一。“水鼓之症，不能越于两年”。③治疗难：由于患者病久伤正，寒热错杂，虚实兼具，治疗护理上均是棘手。需综合疗法，单个方法多有局限性，对难治性腹水效果较差。2.肝硬化腹水的形成机制：①门静脉压力升高②低白蛋白血症③肝淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多，致钠重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增多致水吸收增加⑥有效循环血容量不足。3.肝硬化腹水的一般治疗原则:①限制钠、水的摄

3、入②合理使用利尿剂及放腹水③补充蛋白质血浆等，提高血浆胶体渗透压④合并原发性腹膜炎时合理使用抗生素。⑤腹水回输⑥腹腔—颈静脉引流中医证型与治法1.肝硬化腹水的主要证型与治则方药,肝硬化腹水的临床证型多达10余种，主要证型有以下七型：①气虚血瘀证。治则：补中益气，活血祛瘀。方药：四君子汤合桃核承气汤，或补阳还五汤加减。②气滞血瘀证。治则：疏肝理气，活血祛瘀。方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。③脾肾阳虚证。治则：温补脾肾，行气利水。方药：附子理中丸合五苓散加减。④肝肾阴虚证。治则：滋养肝肾，凉血化瘀。方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减

4、。⑤肝脾血瘀证。治则：活血祛瘀，行气利水。方药：调营饮加减。⑥气滞湿阻证。治则：疏肝理气，行湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。⑦湿热蕴结证。治则：清热利湿，攻下逐水。中满分消丸合茵陈蒿汤。肝硬化腹水的中医病机虽然复杂,但总属本虚标实。虽然不同阶段证候虚实有所偏重,但是往往有肝络阻塞的相同病机表现。因此试验中均采用麝香等通络逐水,另外加以黄芪、二丑、商陆、肉桂等益气温阳,组成“虚胀方”;加以槟榔、商陆、甘遂等行气利水,组成“实胀方”2.肝硬化腹水常用治法比较：①西药类--利尿、导泻、补充白蛋白，利尿剂对常规治疗有效，对难治

5、性腹水无效，白蛋白价格较贵，利尿剂及导泻剂均可导致水电解质紊乱。②外治法类—穿刺、腹水浓缩回输，其优点是起效迅速，可直接大量排放腹水，其缺点是易引起感染，可引起电解质紊乱或循环功能异常，且需要使用仪器。③中药汤剂口服，优点是常规有效，但服用较为困难。④中药外敷法优点是使用方便，缓解消胀症状快，缺点是药物透皮吸收，排水作用较弱。中药外治可促进病情好转、提高患者生活质量、丰富治疗手段等。3.中医敷贴治疗腹水的方法源远流长：药物敷脐是中医学独具特色的外治法之一。春秋战国《五十二病方》即有关于肚脐贴药的记载；明·李时珍《本草纲目》记

6、载：“(商陆)治肿满、小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消”。清·外治专家吴师机立“十臌取水膏”等，以外敷逐水。并提出“内外一理”之理论。近年多种中药敷脐治疗肝硬化腹水的报道。4.现代医学认为，敷脐治疗肝硬化腹水有独特病生理基础，其作用机制在于脐的生理功能、腹水形成的病理生理基础与药物透皮吸收的途径。①中医穴位作用：脐-神厥穴，属任脉，通过经络沟通内外，网络全身，调节气血运行与脏腑功能。②脐的生理特点。脐部皮肤的表皮角质层菲薄、皮下无脂肪组织，而周围有丰富的血管分支，利于药物的透皮吸收。③脐

7、的病理特点。肝硬化时门脉压力增高，侧枝循环形成与开放，腹壁静脉与肝脏下腔静脉间形成通道，利于敷脐药物经侧枝循环进入血液。因此，敷脐可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节而发挥整体调节，也可通过药物的局部刺激达到治疗效果。敷脐治疗肝硬化腹水的存在问题及改进大多数临床所用的常规敷脐疗法存在一定的缺陷，有待于进一步改进及完善。1.组方用药对病不对“证”：中药无论内治外治，均应辨证论治。“外治之其理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳！”。敷脐药物曾经以行气消胀的中药为主（大黄、芒硝、麝香等），研末，醋调为糊状，敷脐

8、治疗肝硬化腹水患者，取得一定疗效。但部分患者疗效较差，分析发现这些患者多阳气虚衰，虚证表现明显。中医认为，鼓胀主要是肝脾肾三脏受损，功能失调，气血水互相搏结于腹中所致。气病则血病，血病则伤气；血病水则病，水病则气塞不通。吴鞠通指出，善治水者不治水而治气，明确指出治水必须行气。我们根据内病外