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1、实脾饮治疗肝硬化腹水临床观察【关键词】实脾饮 肝硬化 失代偿期 腹水 腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症,是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志,是肝硬化患者死亡的主要原因。失代偿期肝硬化患者腹水的发生率超过50%,并发腹水的患者,其2～5年的生存率大约为50%,难治性腹水患者1年病死率超过50%,腹水的治疗是提高患者生存率的关键[1]。笔者采用实脾饮治疗肝硬化腹水,对其疗效及安全性进行了观察，总结报道如下。 1临床资料 80例观察对象均系清河县医院肝病科2002年1月－2007年6月收治的住院
2、患者,参照文献[2]标准诊断为肝炎肝硬化失代偿期,且彩超提示腹水存在,无活动性消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。其中乙型肝炎肝硬化69例,丙型肝炎肝硬化11例；男性51例,女性29例；年龄20～70岁,平均(50.79±12.16)岁。按1∶1比例随机分为治疗组40例,对照组40例。２组患者病因、性别、年龄比较无统计学差异(P<0.05)。 2治疗方法5 所有患者均给予常规保肝、降酶、退黄、利尿等药物治疗。治疗组在上述治疗的基础上给予实脾饮。每日1剂,水煎取汁300mL,分两次服。2
3、组疗程均为4周。 药物组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、干姜、生姜各6g,甘草3g,大枣1枚。 3观察指标 ①肝功能：白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、球蛋白(GLB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；②患者Child-Pugh评分；③腹水积分：行彩超腹腔探查,观察患者腹水量,其中无腹水记0分,少量腹水记1分,中等量腹水记2分,大量腹水记3分；④凝血酶原时间国际标准化比值(INR)；⑤安全性：观察患者临床表现、血常规、心电图、肾功能,治疗前后各查1次。 4统计学方法 应
4、用SPSS13.0软件进行统计分析,均数比较用Independent-SamplesTTest方法。 5结果5 5.1一般情况 80例患者疗程结束时共脱落5例,其中治疗组脱落3例,对照组脱落2例。经彩超腹腔探查显示,治疗组37例患者中腹水完全消退者29例,占78.38%,对照组38例患者中腹水完全消退者20例,占52.63%。治疗组患者只有7例发生电解质紊乱,发生率为18.92%；对照组患者有24例发生电解质紊乱,发生率为63.16%。 5.22组疗程结束时肝功能比较 (见表1)表12组患者肝功
5、能指标比较(略)注：与对照组比较,▲P<0.01(下同) 5.32组疗程结束时腹水积分、Child-Pugh积分等比较 (见表2)表22组患者腹水积分、Child-Pugh积分及INR比较(略) 5.4安全性 观察过程中,治疗组、对照组均未见明显不良反应,查肾功能、心电图、血常规均正常,未出现心、肾及造血系统损害。5 6结论 肝硬化腹水属于中医“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“积聚”等范畴,病位在肝,与脾肾关系密切。脾主运化,肾主水,共同维持体内水液代谢平衡,肝脏受病,肝郁气滞,肝气犯脾,脾
6、失健运,水湿不化,留于腹中,久病及肾,肾阳衰微,脾肾阳气不足,导致水液输布失常,水湿内停,治当温阳、化湿、行水。相关研究也表明,肝炎肝硬化失代偿期患者病机为脾肾阳虚、水停湿阻、气滞血瘀,肝脾肾三脏同病,气血水相互交结[3]。 实脾饮出自严用和的《济生方》,有温阳健脾、行气利水之功,主治阳虚水肿、胸腹胀满。方中附子、干姜温养脾肾之阳,助气化,行水散寒；茯苓、白术健脾燥湿、淡渗利水；木瓜芳香醒脾化湿；厚朴、木香、大腹子、草果行气导滞、化湿行水；甘草、生姜、大枣调和诸药。 本观察结果显示,配合实脾饮治疗肝
7、硬化腹水效果显著,其中78.38%的患者腹水完全消退,而未应用中药组仅52.63%的患者腹水完全消退。治疗组患者腹水积分、ALB、Child-Pugh积分、INR与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),同时可明显降低因应用利尿剂导致的电解质紊乱,且安全性良好。5【参考文献】 [1]SchoutenJ,MichielsenPP.Treatmentofcirrhoticascites[J].ActaGastroenterolBelg,2007,70(2)：217－722. [2]中华医学会
8、传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324－329. [3]盛国光,朱清静,徐建良,等.肝炎肝硬化失代偿期患者中医证型临床特点分析[J].中西医结合肝病杂志,2007,17(1)：38－40.5
