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1、腹腔穿刺抽腹水及腹水回输治疗肝硬化腹水48例临床治疗观察【摘要】目的探讨腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的95例患者,随机分为2组,治疗组48例，采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗,对照组47例，采用常规保守利尿治疗,比较两组疗效。结果治疗组总有效率89.6%;对照组总有效率72.3%,治疗组总有效率明显高于对照组，具有明显的统计学差异。在治疗中有14例出现头晕、恶心、呕吐胃肠道不适等症状，未发生任何严重并发症。结论腹水的抽放和回输是治疗肝硬化腹水反复发作的最有效方法，值得在临床中广泛使用。【关键词】放腹水;腹水回输;肝硬化腹水;临床观察肝硬
2、化是临床上常见的内科病症，由各种原因和乙肝等肝脏疾病造成肝脏弥漫性损伤。使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝小叶破坏和假小叶形成,使肝脏缩小、变硬。失代偿期容易出现腹水，不仅使患者痛苦增加,还易引起各种并发症口］。因此，腹水的治疗是阻止肝硬化继续发展的有效手段。我院自2006年12月~2010年1月对48例患者采用腹腔穿刺抽腹水及腹水回输治疗［2］,取得良好的治疗效果，现将临床治疗观察总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2006年12月~2010年1月共收治95例肝硬化腹水患者，随机分为2组，治疗组和对照组,治疗组48例，男32例，女16例，年龄33〜65岁，平均40.
3、8岁,采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗,对照组47例，男28例，女19例，年龄35-70岁，平均45/岁，采用常规保守利尿治疗。所有患者经B超检查均确诊为肝硬化、失代偿期合并腹水。其中首次出现腹水38例,2次以上出现腹水57例。所有患者均排除肝癌、消化性出血、肝肾综合征以感染等严重并发症。1.2治疗方法2组患者均注意休息、合理饮食、严格限制水钠的摄入，给予常规保肝、利尿（速尿20-40mg.螺内酯40-80mg）.维生素B族和支持治疗。治疗组在对照组的基础上采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗。患者取平卧位，常规消毒，在无菌操作下沿左下腹或右下腹皮肤行腹腔穿刺放入穿刺针,放腹水100
4、0ml,然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接，通过滤过器将腹水中的有用物质如白蛋白等超滤后经回输端回腹腔，腹水超滤量4000~6000ml/次，回抽时应密切注意患者的生命体征和神志变化。放腹水完毕后应在腹部放置沙袋或腹带加压。以防止腹内压力忽然降低引起危险。抽放腹水和腹水回输每次抽液量、腹水回收量都不可过多，排液量不宜超过3000ml/次，每周1〜2次为宜。治疗前后注意患者体重、腹围、尿量的变化,监测电解质、尿素氮、肌酹、白蛋白等情况，并认真记录。治疗结束后随访3个月。1.3疗效判定根据我国肝硬化腹水的临床治疗诊断标准,腹水消除维持2个月以上，腹胀明显减轻、肝功能基
5、本正常,B超检查显示肝内回声变细，尿量增加,临床症状消失，为显效;腹水减少，腹胀减轻,肝功能好转,B超检查显示肝脏内部回声稍增粗增强，尿量增多，临床症状基本消失，为有效;各种临床症状均未减轻，腹水与用药前相比没有任何改变［3］。2结果2组病例经过治疗,治疗组48例患者显效29例，有效14例，无效5例，总有效率89.6%;对照组47例患者显效21例,有效14例，无效12例，总有效率72.5%,治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。在治疗中有14例出现头晕、恶心、呕吐胃肠道不适等症状，未发生任何严重并发症。3讨论肝硬化是临床最常见的病症，各种病因引起肝脏弥漫性损伤，使肝细
6、胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝小叶破坏和假小叶形成。腹水是肝硬化晚期最常见、严重的并发症之一,多是由于水钠留造成。腹水患者对水、钠不能耐受，腹腔内血钠、尿钠降低，使肾小球滤过率和肾血浆流量均低于正常。腹腔内的大量腹水造成血管内容量过多，有效循环血量不足。单纯放腹水因腹腔压力的减低、白蛋白的丢失等,使腹水很快重新出现，使肾血管收缩，尿量减少，易并发肾衰竭、肝性脑病、水电解质紊乱等并发症。所以我们在放腹水的同时静脉回输腹水。因为腹水中有很多人体需要的物质，放1000ml腹水需补5g白蛋白，腹水中存有白蛋白，可利于腹水回输补充血浆蛋白，提高胶体渗透压,改善有效循环血量及肾功能，抑制
7、醛固酮和抗利尿激素的生成，从而使腹水消退，是治疗腹水反复发作的有效手段。在放腹水和腹水回输时应密切注意观察患者,次数和数量不宜过多［4］。总之，腹水的抽放和回输是治疗肝硬化腹水反复发作的最有效方法，既补充了白蛋白提高胶体渗透压，促进了腹水吸收,又扩充了有效血循环量;既消除了腹水，又不影响血液的动力学，减少避免了并发症的发生，值得在临床中使用。参考文献［1］周永兴，陈勇•现代肝硬化诊断治疗学•人民军医出版社,2000:218227.［2］薛文福•自身腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水
