腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水临床观察论文

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1、腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水临床观察论文【摘要】目的探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法使用腹水超滤浓缩回输系统对68例顽固性腹水患者进行超滤浓缩腹腔回输，同时加上保肝、利尿、维持水电解质平衡、限钠限水等措施进行治疗，观察腹水消退情况。结果治疗后患者临床症状明显减轻，尿量增加，血中白蛋白及总蛋白浓度明显增加，同时BUN、K+、Na+、Cl-无明显变化，而腹水中电解质浓度变化不明显。结论腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水方法简单易行，安全可靠.freel，膜面积1.0m2，膜孔径5万道尔顿(Dl预充管路和滤器。患

2、者取平卧位，按腹腔穿刺常规消毒左下腹、右中腹，分别进行腹腔穿刺，成功后将穿刺针与导管连接固定。(穿刺针间距离不能太近，以免形成短路，影响治疗效果。)腹水自左下腹引入动脉导管，设置泵流速为300ml/分，腹水经蠕动泵转流，通过滤过器时在负压泵作用下形成超滤，水及中小分子物质滤出，浓缩后腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔，全过程为封闭式无菌操作。每次滤出腹水量5000～12000ml，以不能继续滤出腹水为准。治疗后用腹带包扎腹部。治疗中严密监测血压和心率等生命征。1.4不良反应治疗过程中和治疗后病人血压、心率通常无变化，少数病人可出现下列反应：(1)一过

3、性腹痛：与腹压下降、肠蠕动增加有关，用解痉药可缓解;(2)发热：有的患者出现低热，次日自行缓解，可能与腹水中致热原浓度增加有关。(3)Ⅰ度肝性脑病：一般见于肝功损害明显且已有亚临床肝性脑病病人，经抗肝昏迷治疗后好转。1.5腹水回输后当天静脉输注白蛋白20g，次日再静脉输注白蛋白10g。之后根据病情需要应用保肝、抗肝纤维化、维持水电解质平衡、利尿剂等，同时间断输注白蛋白或新鲜冰冻血浆，治疗原则和方法与腹水回输前相同。2结果2.1腹水回输后症状和体征变化体重下降，腹围明显减小，腹胀不适、呼吸困难、心率增快等均消失，食欲增加，24小时平均尿量由原来650

4、ml增至1740ml。2.2腹水超滤浓缩腹腔回输对血清总蛋白及白蛋白的影响每次治疗后患者血中的ALB、TP浓度较治疗前均有增高，且有统计学意义，见表1。表1治疗前后血清总蛋白及白蛋白比较2.3超滤浓缩腹腔回输治疗完成后半个月后对腹水量的影响治疗后半月每位患者的腹水量较前均有明显减少，仍为大量腹水患者的腹水量较治疗前也有减少，且大量腹水、中量腹水和少量或无腹水的构成率与治疗前比较有明显统计学意义，见表2。表2治疗前后各种腹水量比较2.4滤浓缩腹腔回输对血电解质及肾功能的影响前后血液中BUN、K+、、Na+、Cl-无显著性差异，但治疗后肌酐下降有统计学

5、意义，提示腹水超滤浓缩腹腔回输可能对肾功能的改善有一定意义，见表3。表3治疗前后血电解质及肾功能比较2.5腹水超滤浓缩腹腔回输对腹水中电解质的影响：治疗前后腹水中电解质浓度变化不明显，有统计学意义，见表4。表4治疗前后腹水中电解质的比较(±s)3讨论3.1大量腹水可影响心肺功能，也易合并腹腔感染此类患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍、内分泌紊乱，片面强调限钠利尿往往不能奏效，有时还会导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。腹水超滤浓缩腹腔回输可使大量腹水所致呼吸困难、腹胀等症状迅速缓解并使饮食增加，乏力症状减轻，精神状态改善，可缩短住院时间。3.2

6、腹水回输后血浆总蛋白、白蛋白均有增加，并有统计学意义顽固性腹水是临床上常见的症状，目前治疗上还没有较好的方案，常规内科治疗疗效欠佳，并需经常补充大量异体蛋白，有可能发生过敏反应且价格比较昂贵，腹水回输能使自身蛋白再利用，同时可以有效地避免上述缺点。3.3肝硬化患者出现腹水后体内液体分布失常，有效血容量不足、肾灌注量减少;腹水出现后腹腔压力升高，致肾静脉压升高，加之膈肌上抬而使心脏受压，心排血量下降，更使肾灌注量减少。这就激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，致体内水、钠潴留，又加重腹水，并形成恶性循环;腹水浓缩回输后，腹围显著缩小，腹压下降

7、，肾静脉压下降，心脏受压状态解除，而且血浆蛋白升高，有效血容量增加，使肾血流量增加，从而尿量增加。肾灌注量的恢复，有效地抑制RAAS，也就抑制了水、钠潴留。这样阻断了上述恶性循环，故有利于腹水的消失。3.4腹水超滤浓缩腹腔回输可直接滤出大量水分，可使腹水中K+、Na+、Cl-、BUN等量滤出，避免大量使用利尿剂所致的电解质紊乱等副作用的发生。同时其他副反应较少，可经过简单处理后恢复。因此本法操作简单易行，安全可靠，经济实用，适合临床广泛应用。【