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1、腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理【关键词】肝硬化;顽固性腹水;腹水回输;超滤浓缩文章编号:1003-1383(2010)05-0645-02中图分类号：R575.2;R442.5047文献标识码:B??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.076顽固性腹水是指经限钠和利尿剂治疗无效，或经大量腹腔穿刺、放腹水等治疗后利尿剂未能防止复发,4周内腹水快速冋聚者[1],是肝病晚期严重的并发症之一。我科自2008年6月至2010年6月采用腹水浓缩腹腔回输术对50例肝硬化顽固性腹水患者进行治疗，收到良好效果，现将护理体会
2、总结如下。资料与方法1.一般资料本组50例中男46例，女4例,年龄35〜60岁，其屮乙型肝炎后肝硬化腹水18例,酒精性肝硬化腹水30例，乙型肝炎后肝硬化腹水合并糖尿病足1例,肝硬化并肝静脉阻塞综合征、先天性心脏病1例(患者心功能好，无心力衰竭)；治疗前腹围87-174cm,平均97cm;其中1例腹I韦I174cm的患者脐明显外突伴脐部疼痛感。腹水均为漏出液，无腹膜炎体征。？？2.器材准备采用WLFHY500型电脑腹水超滤浓缩回输机1台及配套一次性管路1套,一次性16GBD套管针4枚（2枚备用）,腹穿包1个。吸水管路、回输管路、滤水管路与纤维超滤器相连，形成一个
3、闭合回路，用500ml0.9%生理盐水进行管路排气，调节机器泵I流速为100ml/min,泵II流速为60ml/min,待用。??3•操作方法患者半卧位或半侧卧位于床上，暴露腹部，分别取左、右骼前上棘与脐连线的中外1/3交点为穿刺点作为回输出、入口，左侧穿刺点可稍低于右侧3cm,以利于腹水引流。常规消毒局麻后取BD套管针用迷路进针法（即在穿刺针进入皮下后移位约1cm再通过腹肌进入腹腔，以防术后针眼局部渗漏）将套管针置入腹腔，见淡黄色腹水流出后连接腹水浓缩回输仪，可见淡黄色腹水从左侧管路流经腹水浓缩回输仪滤过器，变成黄色液体后从右侧管路返回腹腔，无色液体经排出管
4、道流出废弃。每次一般治疗到腹水基木不能吸出为止，时间需2〜3小时,脱水量4000-7000ml,平均4500ml;治疗后腹围80-108cm,平均88cm,比术前平均减小8cm。？?4•副反应及故障处理本组病例中，1例进针拔除针芯后送套管困难，经更换RD套管针重新穿刺后置管顺利。15例治疗中引流不畅通过按摩腹部、改变体位、移动留置针方向后引流顺畅;8例治疗后期由于腹水屮蛋白质浓度增加，易在滤过器上出现絮状物阻塞，通过轻微震动滤过器、用手挤捏管路使絮状物漂浮后回输顺畅。结果50例患者共进行60次腹水回输，其中10例患者间隔一周后接受第二次回输术。腹水回输治疗后，
5、患者临床症状均有改善，精神好转、食欲增加、腹水明显减轻、腹胀消失、腹围缩小、脐疝者脐回缩至正常且脐痛消失、营养改善，呼吸困难和夜间不能平卧情况好转。辅以综合治疗，病情均能好转出院。护理措施1•术前护理①保持病室环境整洁安静。②心理护理:多数患者因顽固性腹水治疗效果不佳，常有悲观情绪和恐惧心理，应了解患者病情,加强交流沟通，体贴和安慰患者，向患者讲解腹水回输的目的、方法及注意事项,消除其紧张心理，纠正个别患者急于想一次放尽腹水的错误观点。③嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱。④对患者进行病史及身体健康状况评估，完善各项检杳结果，测量生命体征及体重、腹围并记录，备好急救
6、物品。？？2.术中护理①协助患者半卧位或半侧卧位于床上，在右侧腰部垫一小枕使身体稍向左侧倾斜，以利于腹水引流;协助医生行腹腔穿刺并连接管路，严格无菌技术操作，穿刺点覆盖无菌纱布，严防感染。②严密监测血压、脉搏、呼吸每15〜30分钟一次,并做好记录;注意观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺针有无移位脱落,腹水的颜色及腹水流动速度，观察患者神志变化及有无头晕、恶心、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏呼吸增快、血压下降等休克、肺水肿、心衰的表现;③注意观察管路衔接是否紧密，有无脱落，运转是否止常等，术中经常询问患者的不适主诉;抽取腹水的速度不宜过快，量不宜过大。？？3•术后
7、护理①绝对卧床休息24小时，治疗完毕测量腹围，并用缚腹带缚腹24小时后渐放松，以防腹水反弹或腹压骤降引起不适,避免使腹压增加的因素以防腹水从穿刺点渗漏，保持穿刺点局部敷料清洁干燥。②严密观察患者神志、生命体征变化，测量血压、脉搏、呼吸、腹围，准确记录尿量，警惕感染、肝性脑病、低钠低钾血症等并发症的发生;术示给予输注白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压，巩固疗效。③皮肤护理:肝硬化顽同性腹水大都有双下肢凹陷性水肿，注意观察水肿消长及有无压疮，做好患者的基础护理;本组中有1例患者合并糖尿病足，出现双下肢重度凹陷性水肿,皮肤亮薄R布满紫红色斑块并散在多处糜烂、溃疡约1c
8、niXlcm,有瘙痒感,喜挠抓，触碰极
