腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察.doc

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1、腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察【摘耍】目的探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组（治疗组）、B组（对照组），均给予抗病毒、保肝、利尿，治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术，加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每滤出1000ml腹水给予血浆100ml）,对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果术后15d,治疗组患者24h尿量、腹围缩小、血清白蛋白（ALB）水平均高于对照组（P〈0・05）,总有效率高于对照组（P〈0・05）。结论腹水超滤浓缩腹腔冋输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有

2、效、并发症少的可靠治疗方法。【关键词】肝硬化；腹水；超滤；腹腔回输；治疗方法腹水是肝硬化患者常见病、多发病，合并腹水患者每年有10%发展成顽固性腹水，以往对这类患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治疗，但此种方法易并发低血压休克、肝昏迷、水电解质紊乱、腹腔感染、放后腹水增长迅速等副作用。2008年3月以来作者用腹水浓缩腹腔回输术替代LV卩治疗顽固性腹水，取得了较好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年4月〜2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并顽固性腹水患者68例，所有患者诊断均符合国际腹水协会1994年对顽固性腹水的定义。其中男53例，女1

3、5例，年龄35-70岁，随机将68例分为A组（治疗组）35例，B组（对照组）33例，两组入院时基本情况相似，术前均无肝性脑病、腹膜炎、上消化道出血及肝肾综合征。1.2仪器北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统。耗材：北京伟力公司提供的一次性使用的体外循环管路；LST120空心纤维透析器。1.3治疗方法两组患者在基础治疗的同时，术后均使用咲塞米40I昭腹腔注射。治疗组行腹水超滤回输加新鲜冰冻血浆（每滤出1000ml腹水静脉滴注100ml血浆），对照组行放腹水加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每放出1000ml腹水,静脉滴注血浆100ml）o1.3.1治疗组操作方法A组均

4、采用腹水超滤浓缩冋输方法。治疗开始前用1000ml生理盐水+30mg肝素钠冲洗循环管路。患者取平卧位，常规消毒、铺巾、局麻，穿刺成功后，左下腹穿刺针连接正压泵软管，右下腹穿刺针连接负压泵软管，设置正压泵流速为90-120ml/s,腹水经蠕动泵的转流，并通过滤过器在负压泵作用下形成超滤浓缩，浓缩后的腹水自右侧管路冋输入腹腔，整个过程为无菌操作，术中床旁心电监护,术毕多头胶带加压包扎72h,术后患者平卧8h,并观察生命体征，一次治疗时间为1.5〜3h,每次滤出3000〜6000ml,第1次不超过4000ml,根据患者腹水情况决定间隔时间，多数治疗为2〜5次。1.3.2

5、注意事项严重心肺功能不全、2周内有上消化道出血者、严重凝血障碍、腹水感染者禁用；术前均测体重、腹围，记24h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质、肝功、肾功、凝血功能；治疗过程中生命体征监测，以便调节腹水排放量及冋输速度。1.4观察指标观察两组治疗前后体重、腹围、24h尿量及腹水消退情况。1.5疗效判定标准显效：腹胀明显减轻，体重下降，腹围缩小，腹水消失或少量并持续3个月以上；有效：腹水减轻，尿量较前增加，腹水1个月后又增多者；无效：腹胀减轻，尿量增多得到短期缓解，两周左右腹水增多至治疗前。2结果2.1观察两组治疗前后体重、腹围、24h尿量及腹水消退情况，治疗1个月

6、后对其进行t检验。见表1。1.2两组综合疗效比较见表2。1.3不良反应治疗组35例并发电解质紊乱1例，低血压1例。对照组33例并发电解质紊乱6例，腹水感染2例，肝性脑病2例，上消化道出血1例。治疗组不良反应明显少于对照组。3讨论肝硬化顽固性腹水是内科顽症之一，乙肝后肝硬化并顽固性腹水多发生于终末期肝病［1］。大量腹水不仅影响呼吸和循环功能，常常还易并发消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等致命的并发症［2］。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：放腹水（LV卩）；腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流（TIPS）；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。放腹水要求每放1L腹

7、水，补8g人血白蛋白，其治疗费用高，腹水中的有用物质如蛋白质被丢弃，造成浪费，且放腹水后疗效维持时间短，需反复放并增加感染机会；TIPS手术不仅费用高，且术后易发生肝性脑病;腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性腹水已在我国得到广泛应用[3]o其基本原理是利用分子筛所独有的单超滤功能，滤出过多的水分和屮小分子有害物质，保留白蛋白等大分子物质，提高腹水蛋白浓度，达到回收蛋白的作用，从而使血浆白蛋白浓度增加，提高胶体渗透压，增加全身有效循环血量，使肾小球滤过率增加，肌酣清除率增加，增加尿量，达到治疗腹水的冃的[4]。本资料显示腹水超滤浓缩回输术加小剂量血浆应用，对治疗肝硬化

8、顽固性腹水